商新梅，商 慧，周安仁，钱晓娟，商开国（.湖北省黄梅县人民医院 5500；.湖北省黄梅县妇幼保健院 5500；.湖北省黄梅县卫生局 5500；.湖北省黄梅县疾病预防控制中心 5500）

手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒（EV）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹。绝大多数为普通型患儿，可治愈。少数病例可出现无菌性脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。1980年我国上海报道HFMD，自1989年湖北医学院病毒所分离出EV71以来[1]，1998年在上海、深圳、武汉、福州和广州等地相继分离出EV71[2]，EV71流行于全国各地，广泛引起关注。目前引起HFMD的致病源有20多种病毒，其中柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最常见，而EV71感染引起临床重症病例比例较高。本研究旨在分析急性期HFMD患者中EV71感染状况及实验诊断方法，为早期诊断HFMD及EV71提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 黄梅县人民医院2012年5～11月门诊预检分诊病例、住院病例和乡镇转诊的可疑病例共982例，样本均采集首次来院就诊或住院3d内疑似患者，用肝素钠真空管采集患者静脉血3mL，离心分离血浆用于检验。

1.2 试剂与仪器 检测用北京万泰药业股份公司的“EV71 IgM抗体检测试剂盒（酶联免疫吸附试验）”，试剂在有效期内使用，用安图酶标仪（型号Auto PHOMO）检测。

1.3 方法 使用EV71型IgM抗体检测试剂盒，按试剂说明书进行检测和判定结果。

1.4 统计学方法 将安图酶标仪检测的数据资料转换并合并成Excel电子表格数据库，用SPSS 18.0中文版软件进行描述统计分析。

2 结 果

2.1 检测样本中男667例（67.9%），女315例（32.1%），男女比为2.12∶1。检出EV71阳性383例，阳性检出率为39.0%，其中男250例（65.3%），女133例（34.7%）；男女阳性比为1.88∶1。阴性结果599例，占61%，其中男417例（69.6%），女182例（30.4%），男女比为2.29∶1。

2.2 送检样本中年龄最小1个月，最大14岁，平均2.133岁，其中男平均（2.155±0.144 9）岁，女平均（2.118 8±0.194）岁；6个月至3岁占检测总数的83.2%（817/982）。阳性送检年龄最小4个月龄，最大10岁，平均（2.071±0.127）岁（95%置信区间为1.944～2.198）；6个月龄至3岁检出 EV71－IgM 抗体阳性344例，占该年龄段的42.11%，不同年龄组中EV71－IgM抗体阳性率检出卡方检验χ2＝144.10，P＝0.000，检测结果有显著差异，见图1。阴性送检年龄最小1个月，最大14岁，平均（2.157±0.173）岁（95%置信区间为1.984～2.329），其中6个月至3岁阴性473例，占该年龄段总数的57.89%。

图1 检出EV71－IgM抗体阳性年龄分布

图2 黄梅县383例EV71－IgM抗体阳性年龄分布叶茎图

2.3 阳性383例检出A值最小为0.151，最大值为4.543，均值为1.212±0.101（95%置信区间为1.111～1.321），中值为0.864，见图2。

3 讨 论

3.1 检测样本中男女比为2.12∶1，低于鄂州市[3]，高于深圳、东莞市的报道[2，4]；在检出EV71阳性的样本中，男女比为1.88∶1，与东莞市相似[4]，高于深圳市[2]。总样本和 EV71阳性样本中男性明显高于女性，但分析检出EV71性别阳性检出率差异无统计学意义（χ2＝15.52，P＞0.05），说明男性较女性易感染HFMD，可能与男孩好动增加暴露机会有关系，是否存在其他因素有待进一步观察[5]。

3.2 急性期就诊患者中EV71阳性率为39.0%，与马超群等[6]报道相似，与其他地区报道有一定差别[5，7－9]，说明不同地区HFMD感染病源有所区别。统计期间报告EV71阳性重症2例，重症患病率为0.56%，非EV71的HFMD患者中无重症病例报告，与王立军等[8]报道存在差别，说明EV71为临床重症病例的致病源，应引起临床医生在诊治过程中密切观察病情变化，警防重症病例出现[5]。

3.3 检出阳性样本中4、5个月各1例，6个月龄起人数大幅度上升，阳性相对集中在6个月至3岁，且阳性率也明显高于其他年龄段，提示6个月以上婴幼儿易感染HFMD EV71，3岁以下婴幼儿为HFMD EV71重点感染人群，与近期其他地区报道基本 一 致[3－4，6－9]，但 与 张 寿 斌 等[2]报 道 存 在 一 定 差 别 。同时，低年龄组也检出阳性，临床上不能忽视低年龄组感染，应注意诊断和鉴别。

3.4 检测样本均来自门诊或住院患者首次就诊病例，采血时间均为3d内急性期患者，血液EV71－IgM抗体阳性检出率与马超群等[6]报道结果相近，高于陈慧等[5]、王晓东[7]的报道，这可能与其检验方法不同有关。研究的样本检出率较高，且与临床诊断相吻合，说明早期EV71－IgM抗体检测能及时为临床诊断提供实验参考依据，有利于HFMD预防控制。马超群等[6]报道7d内抗体阳转率为71.43%，与其他病毒感染后IgM抗体产生规律相似。因此，EV71感染后检测IgM抗体可用于早期实验室诊断。

[1] Zheng ZM，He PJ，Caueffield D，et al.Enterovirus 71isolated from China is serologically similar to the prototype E71BrCr strain but differs in the 5′－noncoding region[J].J Med Virol，1995，47（2）：161－167.

[2] 张寿斌，廖华，黄呈辉，等.深圳237例手足口病肠道病毒血清型基因及临床特征[J].中国当代儿科杂志，2008，10（1）：38－41.

[3] 吴世新，王黎明，王步还.鄂州市2008～2010年手足口病流行病学分析与防制对策[J].公共卫生与预防医学，2011，22（4）：97－98.

[4] 卢展鹏，曾耀明，刘艳璋.2010年东莞市手足口病重病病例流行特征[J].华南预防医学，2011，37（6）：67－69.

[5] 陈慧，马江涛，马学旻，等.宁夏手足口病患者病原学检测分析[J].宁夏医学杂志，2009，31（6）：515－516.

[6] 马超群，郑海潮，邓惠玲，等.2009年西安地区手足口病病原血清分析及肠道病毒71型基因特征[J].西安交通大学学报：医学版，2010，31（5）：603－607.

[7] 王晓东.湖北罗田县2010年手足口病流行病学特征与治疗[J].公共卫生与预防医学，2012，23（4）：79－80.

[8] 王立军，祝撷英，徐蓓.西安地区2011年儿童手足口病病源学分析[J].现代检验医学杂志，2012，27（3）：116－118.

[9] 杨小丽，梅玉发，崔龙，等.十堰市2010年手足口病确诊病例病源学及临床特点分析[J].公共卫生与预防医学，2011，22（5）：110－111.