贾淑芳，袁 璐，匡 红，陈启容，周玲瑶，曾 琳（解放军第四五二医院检验科，成都 610061）

类风湿关节炎（RA）是一种致残率非常高的自身免疫性疾病，患者被诊断出RA的时候往往已临床表现显著，病情严重[1]。RA的特点是持续时间长久，以骨关节破坏、畸形等临床症状为主，患者必须长期坚持服用药物进行病情控制，这样给患者的健康和生活带来了极大的痛苦[2]。近年来，学者们都在努力找寻早期诊断RA的血清学指标，以达到早期诊断早期介入治疗的目的。本研究对抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗角蛋白（AKA）抗体在RA诊断中的临床意义进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取169例确诊的RA患者血清，男65例，女104例，年龄23～75岁；105例来院健康体检者，其中男35例，女70例，年龄24～67岁。所有调查对象均在清晨空腹抽取静脉血，采血后立即离心分离出血清测定。

1.2 仪器与试剂 酶标仪（北京普天）。抗CCP抗体试剂盒和抗AKA抗体试剂盒均来自北京欧蒙生物技术有限公司，抗CCP抗体试剂盒采用酶联免疫吸附试验（ELISA），抗AKA抗体试剂盒采用间接免疫荧光法（IIF）。

1.3 方法

1.3.1 抗CCP抗体检测 严格按照欧蒙抗CCP抗体试剂盒说明书进行操作，阳性标准为临界值大于5RU/mL。

1.3.2 抗AKA抗体检测 严格按照欧蒙抗AKA试剂盒说明书进行操作，在荧光显微镜下观察可分为角质层型、棘细胞层型和弥漫型3种，以角质中出现板层状或线状荧光反应判断为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行结果分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组两种抗体灵敏度结果 见表1。由见表1可见，两种抗体单项与联合检测两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05），抗CCP抗体和抗ANA抗体单独检测的特异性分别为91.3%，97.1%，联合检测的特异性为82.7%。

表1 两组两种抗体灵敏度结果[n（%）]

3 讨 论

RA是一种常见的自身免疫性疾病，病程进展快，2～3年内70%的患者会出现骨关节影像学改变。我国人群的患病率在0.32%～0.34%[3]。近年来的临床研究表明，早期诊断、早期给予缓解病情的药物能及时控制病情，减少骨关节破坏，并改善预后，提高患者生活质量。但是现行的诊断标准主要依据临床表现、X线片以及类风湿因子检测。近年来，陆续发现抗AKA抗体、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体、抗Sa抗体等对RA有高度的特异性，可在疾病的早期就出现[4]。最近研究认为，这些抗体具有相同的抗原决定族——瓜氨酸。2000年，国外报道人工合成了一条含CCP，并以此为抗原，用ELISA检测RA患者血清中的抗体，发现其对RA具有很好的敏感性（68%）和特异性（98%），其后国内外对于这些血清标志物进行了广泛研究。抗AKA抗体是一种可以与鼠食管角质层反应的抗体，其靶抗原主要为鼠食管上皮的A、B、C蛋白，这些蛋白与人表皮中的中间丝体相关蛋白有关联，其主要以IgG型为主[5－6]。有报道称IgG型抗AKA抗体在RA早期患者的关节液或血清中都可以被检测出来，甚至出现在临床症状之前，同时也可以提示预后不良[7]。

本研究对169例RA患者和105例健康体检者的血清同时进行抗CCP抗体、抗AKA抗体检测。由表1可以看出，RA组抗CCP抗体、抗AKA抗体单独检测的灵敏度分别为80.5%、48.5%，联合检测的灵敏度为91.1%，联合检测RA患者的灵敏度显著高于单项检测，其差异有统计学意义（P＜0.05）。抗CCP抗体、抗AKA抗体单独检测的特异性分别为91.3%、97.1%，联合检测的特异性为82.7%，联合检测特异性显著低于单项检测。由此可见，抗CCP抗体、抗AKA抗体检测在RA辅助诊断中具有较好的灵敏度和特异性，联合检测可以提高灵敏度，有助于降低漏诊率，可以用于RA筛查或体检中，但是特异性有显著降低，不利于疾病的判断和区分。

综上所述，抗CCP抗体、抗AKA抗体都是诊断RA的较好指标，具有良好的灵敏度和特异性。研究发现联合检测的灵敏度明显高于单项，由此可见适当的联合检测能缓解因单项检测灵敏度低而给临床早前诊断带来的困扰。因此，为了提高RA诊断的灵敏度，降低漏检率，开展适当的联合检测，并配合临床综合分析，可弥补单项检测灵敏度较低的影响，有利于降低RA的漏诊率，适合于RA的筛查或体检，但特异性降低，不利于疾病的判断和区分。

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[2] 张玲，吴丽华，李玲，等.5种指标在类风湿关节炎中的诊断价值[J].检验医学与临床，2012，09（6）：701－703.

[3] 廖志梅，陈海娟，周维霞，等.抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体与类风湿因子联合检测类风湿关节炎的诊断价值[J].医学理论与实践，2011，24（6）：629－631.

[4] 冯永青，任更朴，杜鹏.抗CCP抗体与AKA、RF联合检测类风湿性关节炎的临床意义[J].西部医学，2011，23（2）：302－303，305.

[5] 刘斌，刘春霞，张虹.探讨CCP－Ab、AKA、RF在类风湿关节炎中的诊断意义[J].国际检验医学杂志，2011，32（16）：1425－1427.

[6] 苏青，王乙，王亚男，等.联合检测抗CCP抗体与RF在类风湿关节炎中的临床意义[J].中国医疗前沿，2011，6（4）：69－70.

[7] 徐朝焰，范忠晓，邓琼，等.早期类风湿关节炎血清抗CCP抗体、AKA与IgM－RF检测情况分析[J].北京医学，2009，31（11）：679－681.