刘福慧，颜利江，陈 维，陈月宽，张绍基（遵义医学院附属医院：.输血科；.消化内科，贵州遵义 563003）

引起交叉配血不合的原因较多，主要有：（1）技术因素；（2）血清抗体因素；（3）红细胞抗原因素。究其原因：（1）实验操作不认真，标本张冠李戴，试剂管理紊乱，实验结果观察不仔细等人为因素；（2）患者反复输血、妊娠等产生的不规则抗体及自身免疫性疾病患者血清中自身抗体所引起的交叉配血不合；（3）血浆蛋白紊乱、冷凝集素及某些药物因素使红细胞聚集，干扰交叉配血结果，也可引起交叉配血不合［1-3］。现就1例长期反复输血患者配血时出现交叉配血不合进行原因分析，目的是避免由于交叉配血不合而延误对患者的输血救治。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，张某，男，62岁，因“反复呕血，黑便16年，再发1d”入院。1d前患者呕血约200mL，排黑便约300 mL，伴头昏、心悸、气促、无晕厥、牙龈出血、无发热、腹痛，在当地医院查血红蛋白（Hb）20g／L，予“奥曲肽”等治疗后转诊本院急诊科，急诊科以“上消化道出血、肝硬化失代偿期”收入本院消化内科。患者精神、睡眠、饮食欠佳，大便如上述。既往有多次输血史，近年来输血液制品（包括洗涤红细胞）均有畏寒、寒战、皮疹、Hb尿等输血不良反应。查体：体温（T）36.6℃，脉搏（P）89次／分，呼吸（R）21次／分，血压（BP）101／57mm Hg，极重度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，睑结膜苍白。血常规示红细胞（RBC）0.84×1012／L，Hb 16g／L，红细胞比容（HCT）7%。潜血试验（＋＋）。为改善患者贫血症状，临床申请输血。本科室对其血样进行血型鉴定（正、反定型），该患者血型为O型，Rh（D）阳性，红细胞血型抗体筛选试验Ⅰ号阴性，Ⅱ、Ⅲ号阳性，交叉配血试验时发现与多个献血者交叉配血不合。（盐水配血法阴性，凝聚胺配血法主侧凝集，次侧不凝集。）

1.2 方法

1.2.1 试剂 抗-A、B标准血清、抗-D标准血清、筛选细胞、谱细胞、抗人球蛋白试剂（上海血液生物医药有限责任公司）；凝聚胺试剂盒（珠海贝索生物技术有限公司）；血型不规则抗体筛检卡、Rh血型定型试剂卡（长春博迅生物技术有限公司）；A、B、O型RBC为本实验室自制（由同型的3个献血员血液经氯化钠注射液洗涤3次，取其压积红细胞，用0.9%氧化钠注射液配制成3%～5%的RBC悬液）。

1.2.2 血型鉴定 ABO血型正定型用玻片法，反定型用试管法；Rh血型用卡式法鉴定。

1.2.3 直接抗人球蛋白试验 操作按《输血科（血库）临床技术操作规程与标准化管理实用全书》［4］。

1.2.4 不规则抗体筛查（微柱凝胶法）操作按微柱凝胶检测卡说明书。结果分析：阳性结果用可能包含法，阴性结果用排除法。

1.2.5 吸收放散试验 将标准的O型、CCDEe和CcDee红细胞用生理盐水洗涤3次后与患者血清等量混合，在37℃的水浴箱中吸收1h，每10分钟将试管摇动1次，使RBC充分吸收抗体，离心分离上层血清即为吸收后血清；再用37℃生理盐水洗涤吸收后的RBC 3次，用乙醚放散法制备放散液。将患者血清、吸收后血清、放散液分别与谱细胞、自身RBC在盐水介质（NS）、聚凝胺（Poly）、抗人球蛋白（IAT）中反应，具体操作按谱细胞说明书。

2 结 果

2.1 血型鉴定 患者血型结果正定型：抗-A（-）、抗-B（-）；反定型 Ac（＋＋＋＋）、Bc（＋＋＋＋）、Oc（-）、自身 RBC（-）；Rh血型定型：抗-D（＋＋＋＋）、抗-C（＋＋＋＋）、抗-c（-）、抗-E（-）、抗-e（＋＋＋＋）。

2.2 直接抗人球蛋白试验 阴性。

2.3 不规则抗体筛查 根据患者血清与筛检RBC反应格局（表1），初步判断患者血清中可能含有抗-E和抗-c抗体。

2.4 吸收放散试验 根据患者血清与谱细胞反应格局（表2），患者血清与谱细胞中含有E、c抗原的RBC在凝聚胺和抗人球蛋白法中均呈阳性，而在盐水介质中呈阴性，说明患者血清中含有IgG性质的抗-E和抗-c抗体。

表1 抗体筛选试验结果

表2 患者血清、吸收后血清、放散液与谱细胞反应格局

2.5 输血策略 本科室为该患者筛选O型，Rh CCDee红细胞悬液进行交叉配血，盐水和凝聚胺配血法主侧、次侧均无溶血无凝集，患者输注红细胞悬液4U后无输血不良反应，且Hb由16g／L上升到41g／L，RBC由0.84×1012／L上升到1.66×1012／L，HCT由7%上升到14%，说明该患者输血有效。

3 讨 论

ABO、Rh血型是人类红细胞膜上抗原性最强的两种血型系统，Rh血型抗原性强度可能仅次于A及B抗原，在Rh抗原中以D抗原为最强，其次为E、C、c、e［5］。Rh抗体除抗-E、抗-C可天然产生外，其余多为外来RBC免疫刺激产生，即通过输血或妊娠产生，这些抗体均为IgG，但在免疫早期也可有部分为IgM型［6］。本例患者Rh血型为CCDee，缺乏E、c抗原，长期反复输血过程中由于输入了含有E、c抗原的RBC，刺激机体产生了免疫性抗-E、抗-c抗体，使再次输血时出现交叉配血不合，也是曾输注O型洗涤RBC出现输血不良反应的原因。在临床实践工作中，出现配血不合时，一定要查找原因，不能习惯性用O型洗涤RBC进行输注，O型洗涤RBC只对ABO血型系统是安全的，对其他血型系统的抗体可能会引起免疫性血管外溶血性输血反应。

鉴于RBC抗原和血清中不规则抗体的复杂性，避免产生不规则抗体给输血带来困难，本文建议对全部输血人群、反复输血患者进行不规则抗体筛查和Rh系统5种抗原配型，以确保输血安全、有效。

［1］周炳能.21例交叉配血不合原因分析［J］.检验医学与临床，2010，7（19）：1220-1221.

［2］蒋利星.配血不合43例原因分析［J］.检验医学与临床，2007，4（11）：1124-1126.

［3］张国珍，黄尤奎，李青，等.临床用血前交叉配血不合49例原因分析［J］.重庆医学，2002，31（4）：326.

［4］罗炎杰，高峰议.输血科（血库）临床技术操作规程与标准化管理实用全书［M］.北京：人民卫生出版社，2009：178-182.

［5］高峰.输血与输血技术［M］.北京：人民卫生出版社，2005：63-69.

［6］寇丽筠.临床基础检验学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：74-75.