尹秀艳 刘皎霞 张亚男

妇科护士层次与护理病历质量的相关性分析及对策

尹秀艳 刘皎霞 张亚男

目的通过对本院妇科不同护士层次书写护理病历存在的问题进行统计和分析，了解我科不同护士层次护理病历存在问题的差别，提出相应的措施和对策。方法总结我科日常兼职病历质控护士按照《黑龙江省护理文书规范》标准及三级医院诊疗护理常规对2011年2月～8月640份住院护理病历进行质控时检查出的缺陷和错误，对其中129份存在缺陷和问题的护理病历从职称和学历两个层次进行对比并分析原因。结果不同职称、学历层次护士书写的护理病历主要错误点相同，但人平均错误率不同。结论护理管理者应对不同职称、学历的护士层次进行针对性护理病历书写培训，避免该层次的护理病历常见错误，并加强护理人员的业务水平和提高学历以保证护理病历书写质量。

妇科；护士层次；护理病历

护理病历是患者住院期间护理过程的客观记录，是医疗、护理、教学、科研工作、临床病案的一个组成部分，它真实反映和记录了护理人员的整个护理活动过程[1]，其书写质量越来越受到护理管理人员的重视[2]。妇科护理病历是护士对住院妇女身心护理的系统记录和总结。为了了解不同护士层次护理病历书写错误，针对性控制和提高护理病历书写质量，本文总结由日常兼职病历质控护士对我科2011年2月～8月640份病历进行质量检查和质控时发现的129份存在缺陷和错误的护理病历，进行职称和学历两个护士层次的统计分析，并提出相应措施和对策供护理管理者参考，以提高护理病历的书写质量。……