白顺军

湖北省云县人民医院，湖北 云县 442500

乏脂肪性肾脏血管平滑肌脂肪瘤CT误诊1例

白顺军

湖北省云县人民医院，湖北 云县 442500

肾脏；血管平滑肌脂肪瘤；CT；误诊

1 病例资料

患者，女，42岁，自觉左肾区不适1周。体检左上腹触及一不活动包块，质韧无压痛；无腹痛、腹泻，大小便性状无改变，无发热、咳嗽、咳血等不适，生命体征正常。

CT检查：平扫左肾门及肾上腺区见一哑铃状软组织密度肿块影，大小约6.1cm×4.8cm×3.4 cm，边缘清楚，密度均匀，CT值约45HU，未见钙化及脂肪密度影，亦未见液化坏死，肿块上达肾上腺区域，下至左侧肾门，左侧肾窦上部受压、变形［图1］。增强CT皮质期明显强化但不均匀，内可见细小血管影［图2］；肿块与肾动静脉关系密切，后下部强化较前上部明显。实质期CT值略有减低，仍示前上部密度稍低后下部密度较高改变，排泄期肿块密度变均匀，CT值约100HU［图3］。腹膜后未见肿大淋巴结。CT诊断：腹膜后神经源性肿瘤首先考虑。

手术所见：左肾门处见约5cm×6cm的肿块，质韧光滑，与肾蒂动、静脉嵌入、粘连，且肿块向肾门处组织浸入，浸及左肾实质。

病理结果：乏脂肪性血管平滑肌脂肪瘤［图4］。

2 讨论

肾血管平滑肌脂肪瘤（Renal angiomyolipoma，RAML），又称肾错构瘤，是肾脏常见的间质性肿瘤，病理上由不同比例的血管、平滑肌、脂肪组织以不同比例构成，大小不等，无包膜，呈膨胀性生长。RAML有两种类型：一类以多发、双侧为主，常合并结节性硬化，儿童或青年常见；另一类病灶较大，以单发、单侧为主，不合并结节性硬化，成人女性多见［1］。乏脂肪RAML大约占所有RAML的4.5%［2］，主要由血管、平滑肌和不成熟的脂肪细胞以及散在分布的少量脂肪构成，文献报道少数RAML所含的脂肪成分只有镜下才能看到。……