州人社局领导看望慰问离退休老同志

2012年，凉山州医疗保险工作围绕中心、服务大局，按照《凉山州人力资源和社会保障局“十二五”规划》以及医改的要求，坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，科学发展，狠抓落实，开拓创新，圆满完成各项目标任务，参保扩面稳步推进，待遇水平不断提高，各项政策不断完善，管理服务水平进一步提高，全州医保事业保持了持续、健康发展的良好态势。

突出重点，扎实抓好扩面征缴。全州各级医保机构继续巩固参保扩面成果，稳步扩大城镇医疗保险覆盖率，突出抓好城镇居民、关闭破产企业退休人员和困难企业职工、农民工、灵活就业人员等重点人群的参保工作，加强督促检查指导，促进了参保人数不断扩大，基金足额征缴。截至年底，全州参保人数 达 到54.85万 人，完 成 目 标 任 务 的102.91%，其中，城镇职工参保31.81万人，城镇居民参保23.04万人；征收城镇职工医保基金9.17亿元，完成目标任务的150.08%，征收城镇居民医保基金0.78亿元（含财政补贴）。

改善民生，稳步提高医保待遇。按照医改的要求，凉山州将城镇职工和城镇居民统筹基金最高支付限额分别调整为22万元和11万元，分别达城镇职工上年度平均工资和城镇居民可支配收入的6倍以上。经州政府同意，再次提高了城镇居民基本医疗保险医疗待遇，新增一类大病门诊病种，并将第二类大病门诊病种报销比例由原来的70%提高到75%；住院起付标准三级以下医院在原来的标准上降低50元；经批准转州外定点医院治疗的起付标准降低100元；支付比例在原来的标准上依次提高10%，进一步保障了参保人员的医疗保障需求。

强化措施，深入开展州级统筹。采取积极措施开展城镇职工医保州级统筹工作。一是加强政策宣传，使广大群众及时了解、熟悉新政策，营造了较好的社会氛围。二是组织协同推进，对县市执行政策情况进行跟踪督查，确保顺利推进。三是进一步调整完善“金保工程”网络系统，确保系统适应新的医保政策需求。四是开展业务培训，提高经办能力，确保城镇职工医保州级统筹真正实现“缴费标准、待遇支付、就医管理、经办流程、信息系统”的统一。

提高认识，着力改革付费方式。凉山州积极推进支付制度改革，探索建立科学完善的医疗费用结算办法，提高基金运行效率。一是认真实施按“人头”付费。结合居民门诊统筹的开展，实施在一个缴费年度内按人均30元将城镇居民医保的普通门诊费（含一般诊疗费）定额包干给参保人员所选择的定点卫生服务机构，并配套实行了“总额”预付制。二是大力推进按“病种”付费。目前已将胆石症等10个“病种”纳入按病种付费试点。三是探索开展谈判机制。对制药公司申请符合基本医保用药范围的药品进行团购谈判，确定价格，使参保人员在诊疗过程中使用该药品时比最高零售价下浮20%。四是为积极配合推动取消“以药补医”试点工作。及时完善措施，促进试点医院实行药品零差率销售，将调整提高的诊查费、护理费和住院床位费纳入报销基数按政策规定予以支付，达到了减轻参保人员个人费用负担和保障试点医院平稳运行的目的。

以人为本，积极推进即时结算。目前全州18个医保统筹单位，住院医疗费用、个人门诊购药、职工“重症慢性疾病”门诊、居民医保普通门诊已基本实现了即时结算。为了解决长期异地居住的参保人员就医购药问题，将参保人员异地居住相对集中地符合条件的医院和药店纳入了定点范围，实现了参保人员异地就医即时结算。

加强监管，切实维护基金安全。凉山州在开展医保监管年活动取得一定成效的基础上，进一步加强领导，完善措施，强化对“两定点”的监管。一是根据州级统筹新政策，完善定点服务协议，进一步细化了措施，明确了双方的责任、权利和义务。二是加大了对“两定点”明查暗访和例行检查的力度，并对“两定点”申报应支付的费用进行严格审核，形成了更有效的相互监督制约机制。经过严格审核和认真监管，仅州本级全年共扣缴违约金30多万元，有效杜绝了基金的不合理支出。三是按规定对参保单位进行稽核，全年实地稽核单位1807户，涉及参保人数12万余人，共查出少缴纳医保基金65.4万元，并按规定催缴入库，确保了基金足额征缴。四是实行住院医疗费用总额控制，在年初，根据各定点医院上年住院医疗费用支出情况，结合最近三年住院医疗费用平均增涨幅度，分解下达了全年住院医疗费用总额，并在年底进行考核，维护了基金的安全。