龚凯

急性单纯性胃炎是儿科常见多发病之一，病因多为饮食不当，服用对胃粘膜有损害的药物［1］，食物过敏，情绪波动、精神紧张和各种因素所致的变态反应所引起。临床表现为食欲不振，上腹部不适，腹痛，恶心，呕吐，严重者可出现呕血，黑便，脱水，电解质及酸碱平衡紊乱等［2］。临床上以频繁呕吐为主要就诊症状的急性患儿较常见，我科应用蒙脱石散剂口服治疗，取得满意疗效，并与甲氧氯普安静滴组对照，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院儿科门诊及病房2009年10月至2012年10月主要因饮食不当，进食不洁饮食，服用对胃粘膜有损害的药物所致以频繁呕吐为唯一就诊症状，病程2～24 h，无发热，伴或不伴轻度脱水，不能进食、饮水的患儿120例。排除中枢神经系统疾病、消化道梗阻、代谢障碍及体内毒素刺激、急性中毒、急性病毒性肝炎、急性细菌性痢疾、急性阑尾炎、急性肠炎等疾病所致的呕吐，本组病例亦不包括晕车、晕船、神经官能性呕吐［3］。根据入院顺序，随机分为两组，观察组60例，其中男36例，女24例，年龄1～12岁，平均(4.51±2.31)岁;对照组60例，其中男35例，女25例，年龄1～12岁，平均(4.71±1.87岁)，两组患者的性别、年龄、病程等一般自己比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给流质或半流质易消化饮食，避免刺激食物和药物。观察组治疗方法予口服蒙脱石散剂:＜2岁，每次1/3～1/2袋，兑水15～25 ml。3～5岁，每次2/3袋，兑水40 ml，5～12岁，每次1袋，均为3次/d，同时予家庭口服补液治疗。对照组治疗方法为静脉滴注甲氧氯普胺，0.15 mg/(kg·d)，总量不超过10 mg。观察组和对照组在完成3 d治疗后进行疗效评价。疗效评定标准:显效:呕吐停止、饮食恢复;有效:呕吐减少(每日减少50%以上)、饮食较治疗前明显改善;无效:呕吐无改善甚至加重［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 呕吐的治疗效果比较观察组显效率为90%，显著高于对照组78.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

表1 观察组与对照组的疗效比较

2.2 药物副反应比较 蒙脱石散观察组无不良反应，甲氧氯普胺对照组有锥体外系反应3例，肌张力不全1例，停药及对症处理后症状消失，并发症发生率为6.67%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿急性单纯性胃炎为小儿消化系统最常见疾病之一。临床上以频繁呕吐为主要就诊症状的急性患儿较常见，多由饮食不当或服用药物所致，表现为上腹部不适、恶心、呕吐、食欲减退［5］。而呕吐为急性单纯性胃炎最常见症状，也是家长最担心和最紧张的原因，呕吐易致患儿水、电解质及酸碱平衡紊乱，使患儿不能进饮、进食，家属对呕吐高度关注，往往要求静脉输液治疗，部分医生盲目依从，造成过度治疗和医疗资源浪费，同时静脉用药更易出现严重的药物不良反应［6］。

蒙脱石散对胃粘膜有保护和促进修复作用，蒙脱石散用温水调和空腹服下后，可覆盖消化道，选择性地与粘膜糖蛋白结合后覆盖于胃粘膜表面，并使粘液的粘弹性内聚力增加、粘液层增厚，从质和量两方面改善粘液;并增加胃内表皮生长因子、氨基己糖水平，加速受损粘膜上皮细胞的修复、再生［7］。蒙脱石散疗效可靠、安全、未见不良反应，为目前儿科临床最常使用的胃肠粘膜保护剂，广受医生及患儿家属推崇。蒙脱石散具有平衡正常菌群和局部止痛作用［8］。

该药治疗呕吐作用机制可能与口服该药进入胃内即粘附于胃粘膜表面形成一层保护膜，避免各种因素刺激损伤胃粘膜而达到止吐目的，即使再呕吐亦不影响药物疗效。而其他止吐药口服后必须经过吸收进入血液才能发挥作用，故呕吐对口服经过吸收进入血液才能发挥作用的药物影响极大，达不到预期的治疗效果甚至无效。肌肉注射和静脉给药是治疗呕吐传统的有效给药途径，广泛被临床医生采用，甚至被滥用，但均为有创治疗，且绝大多数药物严重副作用均发生于静脉及肌内注射给药［9］。

我院儿科单用蒙脱石散治疗小儿急性单纯胃炎所致频繁呕吐总有效率为100%，且基本为口服1～2次即有明显效果，疗效与静滴甲氧氯普胺组无差异。观察组无一例出现药物副作用，而对照组有4例出现药物副作用(P＜0.05，差异有统计学意义)，观察组无需留院输液观察，方便患儿家属护理且费用仅为对照组的五分之一。综上所述，临床对小儿急性单纯性胃炎所致呕吐可单用蒙脱石散剂口服治疗，疗效可靠，简单、安全、经济，适于门诊及家庭治疗，值得临床推广应用。

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