黄 昕（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223002）

·药房管理·

麻醉药品和精神药品规范管理的实践与体会

黄 昕
（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223002）

目的探讨医疗机构麻醉药品和精神药品管理中存在的问题，实现对麻醉药品和精神药品的规范化管理。方法通过对我院麻醉药品和精神药品管理制度、院内流通环节、监管等方面进行认真分析研究，找出问题，有针对性提出解决方法。结果制度不健全，实施不到位，人员责任心不强，监管不足等是管理中存在的主要问题。结论通过一系列行之有效的措施，对麻醉药品和精神药品实施了规范化的管理，为患者提供了优质高效的药学服务，防止了麻醉药品和精神药品的滥用，真正实现了麻醉药品和精神药品的特殊管理。

麻醉药品和精神药品；使用规定；规范管理

麻醉药品是连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。精神药品直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，并依据对人体产生依赖性和危害人体健康的程度，分为第一类和第二类， 由于其特殊的药理和生理作用，管理不当、使用不合理，不仅影响疾病的治疗，还会出现滥用现象，造成严重的社会问题，对该类药的管理一直是我们药品管理中的重中之重。本人就我院麻醉药品和精神药品规范管理中存在的问题进行总结，并提出解决方法。

1 存在的主要问题

1.1 管理制度不够健全

国家相继出台了麻醉药品和精神药品管理的相关管理条例、管理规定、管理办法，这些规定的实施时间跨度较大，有些内容有重叠，有更新，医院相关部门在解读这些文件上不够精准与全面，导致具体管理制度不够健全，例如空白处方管理制度、门诊患者随访、剩余药品回收制度的缺失等。

1.2 院内流通环节中存在的问题

1.2.1 采购活动方面 麻醉药品和第一类精神药品购用印鉴卡相关人员信息未及时作变更。因医院工作需要，主管领导、药学部门负责人、采购人员等在调整变动时，购用印鉴卡未能及时办理变更手续，导致在麻醉药品和第一类精神药品采购活动中，购用印鉴卡相关人员信息与实际情况不符合。

1.2.2 门急诊麻醉药品、一类精神药品取用流程不合理 患者在首诊中，需外出复印证件，并往返于门诊部、药房之间，给患者带来不便，复诊患者在取回专用病历时，也需多次往返。见图1。

1.2.3 处方质量方面 药名书写不规范：如医师习惯性开列“麻黄素”，缺少酸根与剂型，正确应为“盐酸麻黄碱注射液”。处方前后记填写不全：患者身份证未填写，住院号漏填，医师只盖印章，无签名，药师只有一人签字，调配或核发的另一人漏签。临床诊断漏填或诊断不规范：如产科开写二类精神药品地西泮注射液的处方，临床诊断为“术前针”该写法只笼统提示注射时间，并未表明准确的疾病名称，不便于药师对用药的适宜性的判断。医师签名与正文书写字迹不符，药师签名与留样不一致。

图1 门急诊麻醉药品、一类精神药品取用流程

1.2.4 药师未充分发挥把关作用 调配处方的药师，对麻醉药品一类精神药品使用知识掌握不全面，对不合格处方把关不严，无考核记录。

1.2.5 空安剖回收、剩余药液处置 空安剖回收时没有逐支核对批号，只清点数量。在临床使用中，经常有医生开处方盐酸哌替啶注射液50 mg , 盐酸哌替啶注射液1支剂量为100 mg，剩余50 mg 则无处置记录，容易发生流弊现象，存在安全隐患。

1.2.6 空白处方 空白处方印有编号，但临床科室在领用时没有建立登记，基数管理，使用随意性较大。作废处方无回收及相关登记记录。

1.3 储存与保管中存在的问题

有的专柜不是使用的保险柜，而是质量较低劣的铁皮保险橱，不能起到保险的作用。药房装有监控装置，但专柜不在监控的有效范围内。保险柜有滑轮，较易移动，无固定设施。

1.4 监督管理中存在的问题

我院成立了由医务科、药剂科、护理部、保卫科参与的特殊药品管理领导小组，每季度一次，对全院各涉及麻醉药品、精神药品的使用、保管部门进行专项检查。检查内容仅限于基本要求的五专管理及账物相符；对药品在院内流通的各环节是否批号一致，没有跟踪检查，未能有效监督。

2 实行麻醉药品和第一类精神药品规范管理采取的措施

2.1 仔细研读相关法规，健全管理规章制度

将主要文件整理、比对，不遗漏，不重复，全面把握规定要求。结合我院实际情况，对各环节均制定了相应的管理制度，内容涉及采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等方面，并制定了特殊管理药品丢失、被盗突发事件应急预案。领导小组、医务科、药剂科、护理部、保卫科各行其职。见表1。

表1 麻醉药品和精神药品相关法规

2.2 及时变更《印鉴卡》内容，指定专人办理

当《印鉴卡》中医疗机构名称、地址、医疗机构法人代表（负责人）、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员等项目发生变更时，应当在变更发生之日起3日内到市级卫生行政部门办理变更手续。指定药品采购员负责办理变更工作，限定日期，以保证《印鉴卡》内容与实际情况的一致性。

2.3 调整门诊麻醉药品、一类精神药品取用流程

由门诊部负责制定调整门急诊麻醉药品、一类精神药品取用流程，流程充分考虑以患者为中心，方便患者为前提。病案室为患者提供免费复印，将患者专用病历由门诊部收留改为由药房查收，转交门诊部保存。复诊患者直接凭回执到门诊服务台取专用病历，由医务人员到门诊部调取患者病历，减少患者往返。调整后门急诊麻醉药品、一类精神药品取用流程，见图2。

图2 调整后门急诊麻醉药品、一类精神药品取用流程

2.4 印发不合格处方反馈表，全面提高处方质量

遇有麻醉药品、精神药品不合格处方，由药房人员填写不合格处方反馈表（内容主要包括处方存在的问题，处方整改意见），与原处方一起反馈给医生，直至处方合格，3次仍不合格，将处方与反馈表交门诊部或医务科等职能科室，按规定作出处理。

2.5 药师加强学习，提高医护患依从性

药师除参加院内医、护、药人员麻醉药品、精神药品共性知识培训外，还要科内组织学习，特别是麻醉药品、精神药品指定保管调配人员要通晓相关规定，并考核合格方可调配。从而为医护患提供确切的相关信息，提高他们的依从性。

2.6 建立空安剖回收销毁记录

空安剖回收记录内容包括日期、药品名称、规格、数量、批号、送还人、接收人，并核对与发放记录账册上品名、规格、数量、批号相符。空安剖销毁时，须经分管院长批准，药剂科负责人现场监督，有专人计数，并有销毁记录。各病区及手术室使用登记明细表上，要有剩余药液的处置记录，内容包括剩余量，处置方法，处置人，监督人。以确保安全无漏洞。

2.7 加强硬件设施改造，提高安全系数

对麻醉药品、第一类精神药品的保管，药库设专库专柜（保险柜）、药房配保险柜，实行双门双锁双人保管。药库与药房安装有与110联网的24 h电子报警装置及院内实时监控装置。储存各环节实行交接班制度，交接有记录。保险柜置于有效监控范围内，并固定于地面或墙体。使之不能轻易移动或搬离。

2.8 空白处方领用登记，作废处方统一回收

门诊科室到门诊部、各住院病区到医务科领用，按处方编号登记数量，废弃处方集中回收到门诊部或医务科，并作登记。

2.9 做好平时与节时监督检查

平时定期检查，特别是批号跟踪检查。例如，某种麻醉药品，从入药库登记→药房领用记录→病房使用记录→空安剖回收记录，检查在流通各环节的批号是否一致，真正作到无缝对接。节时做好重点环节与重点部门的检查。

3 结论

麻醉药品、精神药品管理越来越趋于精细化管理，对相关规定要严格执行，人员思想要高度重视，管理制度要不断完善，措施要真正落在实处，才能最终达到对麻醉药品和第一类精神药品监控至“一针一片”流向的目的。新时期的麻醉药品、精神药品管理，应更多地体现“以人为本”的理念，充分满足患者的合理要求，减轻患者的经济负担和疾病痛苦，提高患者的生活质量，最大限度地满足患者需要。同时也要求做好各项监管工作，防止麻醉药品和精神药品流入非法渠道。

[1] 国家卫生部.处方管理办法.2007．

[2] 国家卫生部.医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理规定.2005．

[3] 沈 旸.执行麻醉药品/第一类精神药品管理新规定中存在问题的思考[J].药学实践杂志,2007,25(06):405-406.

[4] 刘兴才,邵 柏,尹洪波.医院麻醉药品和精神药品使用管理商榷[J].中国药师,2007,10(11):1 145-1 146.

[5] 谭凯丽,张晓琳.我院住院药房麻醉药品应用情况分析[J].中国药物与临床,2010,10(3):313-315.

（本文编辑 马宏宇）

Experience and practice of standardized management of narcotics and psychotropic drugs

HUANG Xin
(Huai an Women and children Health Care Hospital,Huai an,Jiangsu 223002,China)

Narcotics and psychotropic drugs;Use regulation;Standardized management

R95

2012-10-24