王 静（北京市大兴区妇幼保健院，北京 102600）

产妇不同体位纠正持续性枕后位的临床观察

王 静
（北京市大兴区妇幼保健院，北京 102600）

目的研究两种体位对持续性枕后位的影响，以此来提高临床自然分娩的几率。方法我院选择2009年1月-2012年12月间确定为持续性枕后位的360例初产妇，随机将其分为3组，观察1组的120例产妇待产时采取与胎儿脊柱同方向的同侧俯卧位，观察2组的124例产妇采取同侧俯卧位，通过0.5～1 h小时的观察后，进行阴道检查确定为枕横位时，嘱患者进行对侧俯位待产；对照组的116例患者待产时采取自由卧位。结果3组产妇进行比较，观察2组明显比观察1组的纠正率高，差异较为显著（P＜0.05），观察2组的产妇顺产的几率明显高于对照组和观察1组，差异较为显著（P＜0.05）。结论枕后位产妇首先进行同侧俯卧位，之后再进行对侧俯卧位，能够有效的纠正胎位方向，此法可提高产妇顺产的几率，减少阴道助产及剖宫产的几率。

初产妇；不同体位；持续性枕后位；纠正方法；临床观察

近些年来，我国卫生部大力支持《产科高级生命支持》的培训项目，将这项培训课程列入到助产人员培训课程的一个基本项目中。我院选择2009年1月-2012年12月间确定为持续性枕后位的360例初产妇，随机将其分为3组，其中一组采取同侧俯卧位，通过0.5～1 h小时的观察后，进行阴道检查确定为枕横位时，嘱患者进行对侧俯位待产，临床效果较为显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2009年1月-2012年12月间确定为持续性枕后位的360例初产妇，通过阴道检查最终确诊为枕后位（如经触诊不能明确诊断者，可进行B型超声检查来确定是否为枕后位）。所有入院的产妇均为初产妇，年龄在20～32岁之间，未见有妊娠并发症出现。将这360例持续性枕后位的初产妇随机分为3组，分别为观察1组、观察2组、对照组，3组中产妇的数量分别为120例，124例及116例，比较3组产妇的年龄、质量等基本信息，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察1组的120例产妇待产时采取与胎儿脊柱同方向的同侧俯卧位；观察2组的124例产妇采取同侧俯卧位，通过0.5～1 h小时的观察后，进行阴道检查确定为枕横位时，嘱患者进行对侧俯位待产；对照组的116例患者待产时采取自由卧位。同侧俯卧为分娩体位的具体方法为：枕左后位的产妇采取与胎儿同方向的左侧俯卧位，产妇将面朝向产床方向，左侧的肩部、脸部、胸部及腹部均和产床接触，将左腿伸直，右腿屈曲踏住产床的脚踏，将产床的尾部抬高，促使产妇的臀部抬高；观察2组的124例产妇采取同侧俯卧位，通过0.5～1 h小时的观察后，进行阴道检查确定为枕横位时，嘱患者进行对侧俯位待产，这就是所说的对侧俯卧位。枕右后位的产妇进行的步骤与上述的步骤刚好相反；对照组为自由卧位待产。

1.3 统计学分析

采用SPSS11.0系统软件，用x2检验来比较构成比及率，用“±s”来表示计量资料，用t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 本文的3组产妇胎位纠正情况及分娩方式的对比

通过研究发现，3组产妇的胎位矫正方式各不相同，差异较为显著，有统计学意义（x2=48.428，P＜0.05），同时3组产妇的分娩方式也有所不同，差异较为显著，有统计学意义（x2=34.869，P＜0.05），见表1。

表1 3组产妇胎位纠正情况及分娩方式比较（n，%）

2.2 3组产妇剖宫产率比较

比较3组持续性枕后位产妇的剖宫产率，差异有统计学意义，观察1组与观察2组之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 3组产妇剖宫产率比较（n，%）

2.3 3组产妇产程干预及围产儿结局情况比较

在对3组产妇的产程进行处理时，运用宫颈封闭、宫缩素、徒手转胎方位及静脉推注安定等均未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。比较3组新生儿的窒息率的差异，无统计学意义（x2=9.430，P＞0.05）。对照组的产妇产后2 h出血量为（206.0±43.0）mL，观察1组的出血量为（218.0±31.0）mL，观察2组的出血量为（220.0±24.0）mL，比较3组产妇的产后出血量，差异无统计学意义（t=3.043，P=0.051），见表3。

表3 3组产妇产程干预及围产儿结局情况比较（n，%）

3 讨论

枕后位的产妇，如果可以转为枕前位，那么其自然分娩的机会就大大的增加，因此，帮助胎儿向有助于自然分娩的方向旋转（即枕前位旋转）已经成为处理产程的关键措施，同样也是预防枕后位难产的主要方法[1]。持续性枕后位可由多种原因引起，如胎儿、产道及产力等影响以及不同因素之间的相互制约等等，但研究指出骨盆的横向狭窄有一定的作用。所有枕后位的产妇，胎儿的胎头偏转的都不好，因头顶向后陷入骶骨陷凹。已经有研究明确指出：肩难产的产妇可行四肢着床姿势来缓解，产妇进行俯卧位时骨盆的径线可增大，放射学的资料表明取仰卧膀胱截石位时骨盆的径线对分娩的影响最大，将四肢着床后，产妇腰骶部的脊柱向前凸并且被拉直，引起原阻塞产道的骶岬变平，这时可使产科的直径增加约10 mm，而且骨盆出口的矢状径增加约20 mm[2]。持续性枕后位的产妇，胎儿的胎头停留在骨盆出口及中骨盆平面之间，然而骨盆出口及中骨盆的平面的特点为前后径比横径长，骨盆的横径基本是固定不变的，如果产妇变换体位，胎头可适度向前旋转，在肛提肌进行收缩的作用下胎头逐渐向部位宽、阻力小的前方内旋转，角度约为90～135°，进而转为枕前位或者枕横位。

例如枕右后位，产妇采取右侧俯卧位，胎儿在产妇体内借助羊水的浮力作用，胎头可小部分退出骨盆腔，胎儿的重心发生变化，逐渐向胎背转移[3]。在羊水中的胎儿是可以自由活动的，胎儿的运动与静止都是由于胎儿的各种力相互作用所表现出来的，在羊水中漂浮的胎儿很少受到阻力。因而，通过胎儿重力、子宫收缩力及羊水浮力三者的共同作用[4]，胎儿背部缓慢的向产妇侧方移动，随着有规律宫缩的出现，胎方位也会向着有助于分娩的枕前位变化，促进胎头下降的过程中使其旋转到最有利的枕前位，最终分娩。本文研究指出，如果胎头为枕右横位时，产妇采取对侧俯卧位旋转成为枕前位的优势明显高于同时俯卧位，这与一些学者的研究基本一致。出现这种现象的主要原因有[5]：胎儿的重力及羊水浮力共同形成的有效偶力在采取对侧俯卧位时明显大于同侧俯卧位。还有研究指出[6]，当枕后位的产妇采取同侧卧位，胎头转为枕横位时，如产妇转为对侧卧位可明显提高成功的几率，这与刘新萍[7]等学者报告的持续性枕横位实施同侧俯卧位的自然分娩率基本一致。

妇产科医生在临床工作中，如出现胎头枕后位的产妇，排除了头盆不称的情况后，要向产妇及其家属讲解病情情况，详细解释这种体位可能出现的不良影响，得到产妇及家属的同意后，可嘱其进行对侧卧位待产[8]。由于临床上存在枕后位的产妇，多见疲劳现象，应给予胎心监护、输液、持续导尿以及硬膜外麻醉等措施，如不能做到四肢着床的产妇，可改为侧俯卧位，这种体位比较容易接受。产妇在待产过程中，产科医护人员应对其关心、爱护，帮助其消除心理上的焦虑和恐惧心理，树立坚强的意志，战胜疾病，确保体位能够顺利实施[9]。如果产妇出现口唇干裂及口臭等症状，可静脉输注浓度为5%的葡萄糖，以此来补充能量，同时进行中等流量吸氧等[10]；为产妇创造一个舒适的待产环境，进行一对一全程陪护，由经验丰富的专业助产师从产程开始至结束实施一对一全产程陪护，最大限度的降低产妇分娩时心里上的恐惧和担心，同时也降低了头位难产的几率及投诉率。

综上所述，运用两种体位来纠正枕后位的方法，即产妇待产时采取与胎儿脊柱同方向的同侧俯卧位；产妇采取同侧俯卧位，通过0.5～1 h小时的观察后，进行阴道检查确定为枕横位时，嘱患者进行对侧俯位待产；通过对侧俯卧位待产能够有效的提高阴道分娩的几率，降低手术助产及剖宫产的几率，保护产妇的生命健康，降低围生期母婴出现疾病的几率，这种操作方法方便、简单，大多数孕妇可以接受，适合在临床上推广使用。

[1] 王荣毓,张秀举.产程中改变产妇体位165例分析[J].现代医药卫生.2001,17(11):879-880.

[2] Cai Lihua, Ma Ling. Posture intervention of occiput posterior position effect of maternal[J]. Chinese Journal of misdiagnosis of.2010 (34):8401-8402[3] Li Xuefeng. The analysis of 60 cases[J]. China practical medicine.2010,38(10):95-96

[4] 张素丽,李卫红,李爱丽.侧俯卧位纠正枕后位和枕横位变为枕前位的临床观察分析[J].中国当代医药.2010(22):235-236.

[5] 李 晶,纪艳洁.立式体位对分娩的影响[J].中国医药指南.2011(20):324-325.

[6] 梁惠中.改变孕妇体位纠正枕后位的临床观察[J].基层医学论坛.2009(28):901-902.

[7] Wang Zuying, Wang Qiongying, Hu Shuangmei. Change the posture of parturient natural correction fetal position observation of 50 cases of [J]. medical information (the magazine).2010,36(12):4 809-4 810

[8] 胡月梅.纠正枕后位的2种体侧卧位法临床观察[J].中国社区医师(医学专业半月刊).2008,24(22):94-95.

[9] Wang Suxiang. Clinical observation of gravida posture correcting occipitoposterior position [J]. front medical Chinese.2008,30(19):561-561.

[10] 美国家庭医师学会编，盖铭英译．产科高级生命支持[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:191-193.

（本文编辑 马宏宇）

Clinical observation of different posture correcting persistent occipitoposterior position

WANG Jing
(Daxing District maternal and Child Health Hospital of Beijing,Beijing 102600,China)

ObjectiveTo study the effects of two kinds of postures of persistent occipitoposterior position, in order to increase the probability of clinical natural childbirth.Methodin our hospital from 2009 January-2012 year in December selected as persistent occipitoposterior position of 360 cases of primipara, and randomly divided into three groups, adopt and fetal spinal ipsilateral prone in the same direction as an observation of 120 cases of puerpera predelivery group 1, 124 cases of maternal observation group 2 take the ipsilateral prone who, through the half～1 hours after observation, vaginal examination to determine the occiput transverse position, ask the patient to side overlooking the expectant; take free decubitus in 116 patients in the control group during labor.Resultsby comparing the observation group of women in two, the observation group 2 than in the observation group of 1 correct rate is high, the difference is significant (P＜0.05), probability of the observation group of 2 maternal delivery was significantly higher than that in the control group and the observation group 1, the difference is significant (P＜0.05).Conclusionmothers first ipsilateral prone position after the pillow, after contralateral prone position, can correct the fetal position direction effectively, in order to increase the probability of maternal delivery, reduce vaginal delivery and cesarean section rate.

Different postures;Persistent occiput posterior position;Correction method;Clinical observation

R737

B

doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2013.08.030.070.03

2013-07-22

王 静（1971-），女，北京市人，本科，副主任医师，研究方向：高危产科，腔镜。