畅美季（长春市中心医院神经内科 吉林 长春 130051）

养血清脑颗粒改善慢性脑供血不足患者头晕和认知功能障碍疗效观察

畅美季
（长春市中心医院神经内科 吉林 长春 130051）

目的观察养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者头晕的疗效和认知功能的改善作用。方法 对52例慢性脑供血不足患者随机分为对照组（尼莫地平组）和治疗组（养血清脑颗粒组） 各26 例，分别观察两组患者用药前和用药12周后头晕和认知功能（MMSE 积分、ADL积分的测评）的改善情况，并进行对比分析。结果 治疗组患者的头晕临床疗效显著；认知功能也较治疗前有显著改善，MMSE 积分明显提高、ADL积分明显减低，两组间相比差异具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。结论 服用养血清脑颗粒能有效地改善慢性脑供血不足患者的头晕和认知功能，疗效确切，用药简便、安全无毒。

养血清脑颗粒；慢性脑供血不足；头晕；认知功能障碍；

慢性脑供血不足是指由于各种原因导致脑部血液的供应不能满足正常需求，大脑会出现慢性的广泛供血不足, 从而出现以头晕（昏）、头痛、心烦、耳鸣、急躁易怒、失眠、记忆力减退、注意力不集中、健忘等为主要临床表现, 是脑梗死及老年痴呆症的发生前兆[1]。为了提高患者生存质量和改善患者预后, 本研究旨在观察养血清脑颗粒在慢性脑供血不足患者治疗中改善头晕和认知功能的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年11月至2012年5月在长春市中心医院神经内科门诊和住院的患者共52例入选，随机分为对照组和治疗组各26例；对照组中男18例、女8例，年龄45～76岁，平均（61.3±4.2）岁；治疗组中男16例、女10例，年龄46～80岁，平均（62.5±4.6）。两组患者的性别、年龄、基础疾病等临床资料对比，差别无统计学意义（P＞0.05）。所有病例均行头部CT或MRI、颈部血管超声和TCD检查。

1.2 诊断标准

参照2000年日本脑卒中会议确定的慢性脑供血不足诊断标准[2]。

1.3 排除标准

①肿瘤；②各种急慢性炎症；③低血压；④伴有严重神经功能缺损的患者，如各种失语、肢瘫等；⑤精神疾患；⑥合并有严重的肝、肾、心、肺功能障碍；⑦凡不符合入选标准、未按规定用药等因素影响疗效观察者。

1.4 用药方法

两组患者均给予基础疾病的常规药物治疗。对照组：给予口服尼莫地平片（由天津中央药业有限公司生产），20 mg/次，3次/d；治疗组：养血清脑颗粒 （天津天士力制药股份有限公司生产）每次4 g（1袋），3次/d，温水冲服，首次加倍。2组患者观察期间均停用其他神经保护剂及血管扩张剂。2组均以12周为1个疗程, 1个疗程后判定疗效。

1.5 观测指标

①治疗期间观察两组头晕，按病变程度分为重度：影响生活，需要药物治疗；中度：影响工作，但可以生活部分自理，需要药物治疗；轻度：阵发性头晕，不需要药物治疗；②2组患者治疗前后分别用简易智力状态检查量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）进行临床评价；③安全性评估：定期复查血、尿常规、肝肾功能，测量血压、心率，检查心电图及药物不良反应。

1.6 疗效评定

头晕疗效评定 痊愈：症状消失；显效：病变程度改善2级，如重度变为轻度；有效：病变程度改善1级，如重度变为中度；中度变为轻度；无效：症状无改善。

1.7 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t 检验法，测定值均采用（±s）表示，组间资料采用方差分析，有效率采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后头晕疗效的比较

治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），见表1；

表1 两组治疗后头晕疗效的比较

2.2 认知功能障碍疗效比较

治疗组用药12周后MMSE和ADL评分均较用药前有明显改变（P＜0.05）；与对照组比较有显著变化（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者治疗前后MMSE和ADL评分比较（±s分）

表2 两组患者治疗前后MMSE和ADL评分比较（±s分）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别 例数 MMSE评分 ADL评分48.53±5.42 44.89±5.81①49.22±6.02 41.25±5.56①②对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后26 26 26 26 14.26±3.76 17.18±4.06①15.03±3.98 20.87±4.32①②

2.3 两组安全性对比

两组患者治疗期间均未见明显毒副反应，治疗前后血尿常规及肝肾功能复查未见异常。

3 讨论

近年来我国随着人口老龄化，慢性脑供血不足（CCCI）的临床患病率逐年增多，病因有血管性（动脉硬化、动脉炎、动脉狭窄等），血流动力学，血液流变学异常（高血脂、糖尿病、贫血等），以及肥胖、吸烟、酗酒等使脑血流慢性、广泛的灌注不足，脑组织缺血、缺氧，引发能量代谢障碍[3]：葡萄糖利用减少，蛋白质合成异常，神经递质改变，脑白质损害和神经元缺失等进而导致脑功能损害，加上中老年人脑组织对缺血缺氧的耐受性低，脑血管的自动调节功能也下降，一旦供血发生轻微的变化，就会导致CCCI的发生，进而出现脑血循环障碍引起的一系列自觉症状：头晕、头痛、头昏、眩晕，失眠多梦，心烦、耳鸣、急躁易怒、记忆力减退、注意力不集中、健忘（如新近发生的事却记不住）疲乏等，上述症状有发作性、反复性、可逆性等特点；头部CT、MRI和神经系统检查却无脑的局灶性定位体征。如果对CCCI患者不够重视而不加以控制和及时治疗，可能导致脑萎缩、脑血栓、脑梗死、老年痴呆等脑血管疾病[4]；CCCI虽然后果严重，但可以预防，早期大脑的局部或全部处于低灌注，脑血流量相对不足，而神经细胞的功能尚完好时，症状是可逆的，积极正确治疗往往会取得良好的效果。基于以上机制，设法增加大脑的血液供应，改善组织缺氧和恢复脑血流，挽救受损的神经组织，保护残存的神经功能，防止其向严重的脑缺血类型发展，我们选用了养血清脑颗粒，许多研究已经证实养血清脑颗粒(主要成分为当归、川穹、决明子、珍珠母、熟地黄等多种中药组成的制剂)具有提高红细胞的变形能力，降低血管阻力，缓解血管痉挛[5]，增加脑血流量，从而有效促进缺血脑组织的神经功能及电生理的恢复，还可缓解头晕。同时还具有抗凝、抗血小板聚焦、抗氧化及抗自由基损伤; 它可以改善血管壁通透性及减轻脑损伤, 对脑微血管平滑肌细胞有保护作用。同时能够增加脑部血液循环, 对慢性脑供血不足引起的记忆减退的有积极治疗作用。

观察本治疗组26例患者服用养血清脑颗粒12周后，对头晕（总有效率治疗组92.3%，对照组46.2%，P＜0.01）和认知功能（MMSE总分和ADL总分）均有明显改善作用，与对照组比较差异有显著性（P＜0.01、P＜0.05），表明养血清脑颗粒能有效地治疗CCCI，提高了患者的生活质量；李光来[6]等建议，对具有危险因素的45岁以上的成人应及早检查，发现CCCI的存在，对危险因素进行足够的重视和尽可能的治疗，小剂量长期服用，对血栓前状态进行早期干预，这是超早期预防和治疗脑梗死的关键，并可以改善亚健康状[7]；且疗效肯定，服用方便，并适用于糖尿患者，患者容易接受，依从性好，且治疗中未发现明显的毒副作用，安全性高，值得推广。

[1] 罗盛,王新德,匡培根,等.养血清脑颗粒预防和治疗偏头痛的临床研究[J].中华神经科杂志,2010,34(5):291-294.

[2] 近藤.无症状性脑血管病ヘの对应颈动脉病变の治疗[J].日内会杂志,2000,86(4):781.

[3] 胡纪源.慢性脑供血不足的诊断与治疗[J].安徽医学,2002,23(3):7-8.

[4] 刘汉元,章军建.慢性脑缺血与认知功能障碍[J].国外医学脑血管疾病分册,2004,12(4):278-281.

[5] 蔡定芳,顾喜喜,陈依萍等.养血清脑颗料治疗慢性脑供血不足实验研究[J].中华老年医学杂志,2005,24(3):223-224.

[6] 李光来,张秀华,李东芳等.养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者血管内皮功能的改善及血栓前状态的影响[J].中风与神经疾病杂志,2007,24(3):300.

[7] 佟强.养血清脑颗粒剂在治疗亚健康状态中的应用[J].辽宁中医学院学报,2006,8(1):83.

（本文编辑 韩志涛）

〔文献标识码〕 〔文章编号〕

2013-08-20

畅美季，（1975-）女，学历硕士，副主任医师，吉林人，主治方向：帕金森病与痴呆，邮箱1158957837@qq.com。