【食品安全系列 第20期】

不能让人放心的婴幼儿配方食品
——阪崎肠杆菌污染食品问题

本期话题：

本期我们的话题是关于阪崎肠杆菌污染食品的问题。继2002年，美国食品药品管理局在本土婴儿配方食品中检出阪崎肠杆菌后，2003年又一家国际乳业巨头主动召回在美国生产的一批检出极微量阪崎肠杆菌的罐装早产儿特殊配方食品。此后，这类病菌成为世界关注的焦点。近年来，国家质检总局进出口食品安全局公布的进境不合格食品信息中，很多批次婴幼儿配方食品被发现受到致病菌阪崎肠杆菌污染。阪崎肠杆菌到底是什么菌？对人体有哪些危害？我们该如何避免感染阪崎肠杆菌或者降低感染该菌的机率以维护婴幼儿的健康呢？

刘少伟华东理工大学食品药品监管研究中心教授

阮赞林华东理工大学食品药品监管研究中心教授

本刊：近年来，国家质检总局进出口食品安全局公布的进境不合格食品信息中，很多批次的婴幼儿配方食品中被检出有阪崎肠杆菌这类致病菌。阪崎肠杆菌是种什么菌？

刘教授：阪崎肠杆菌是肠杆菌科的一种，它是人和动物肠道内寄生的一种革兰阴性无芽孢杆菌（见图1），原来一直被称为黄色阴沟肠杆菌，直到1980年才被更名为阪崎肠杆菌。该菌是人体肠道正常菌丛中的一种，在一定条件下可引起人和动物致病，所以称为“条件致病菌”。

图1 阪崎肠杆菌

阮教授：阪崎肠杆菌病原体一般只感染免疫系统较弱的人士，它对公众健康的影响日渐令人关注。它不会形成孢子而呈棒状的细菌，最适宜在37℃～43℃之间生长。阪崎肠杆菌来源非常广泛，在水、土壤、植物根茎、动物肠道甚至加工食品都可存在。

本刊：食用了阪崎肠杆菌，对人们健康有哪些危害？感染阪崎肠杆菌后有哪些临床表现？

刘教授：据了解，阪崎肠杆菌已被世界卫生组织和许多国家确定为引起婴幼儿死亡的重要条件致病菌，可导致任何年龄层人群的疾病，尤其是对早产儿、出生体重轻的婴儿或免疫受损婴儿的威胁最大。在某些情况下，由阪崎肠杆菌引发疾病而导致的死亡率可达40%～80%。

阮教授：多数患儿临床症状轻微且不典型，易被忽略。全身症状：发热，新生儿可表现为体温不升、精神萎靡、拒乳、黄疸加重，面色发灰、皮肤发花甚至出现休克。消化系统症状：可有呕吐、腹胀、腹泻、粘液血便，肠鸣音减弱甚至消失，严重时可发生肠穿孔和腹膜炎；神经系统症状：烦躁、哭声尖直、嗜睡甚至昏迷，可出现凝视、惊厥，查体可有头围增大、颅缝裂开、前囟张力增高和脑膜刺激征阳性。严重者可导致败血症、脑膜炎或坏死性小肠结肠炎。多份研究报告表明婴儿配方食品是当前发现致婴儿、早产儿脑膜炎、败血症和坏死性结肠炎的主要感染渠道。

本刊：阪崎肠杆菌感染怎么治疗？

刘教授：阪崎肠杆菌感染并非是不治之症，用抗生素就可以有效控制。轻症病例应加强护理，对症治疗，保证液体和电解质的摄入，并注意随访。出现明显肠道症状者应选用抗菌药物治疗，可选择阿莫西林/克拉维酸等抗菌药物，并根据药敏试验结果进行调整；可同时应用肠粘膜保护剂和微生态制剂。

阮教授：重症病例可选用头孢他啶、头孢吡肟和美洛培南等进行抗菌治疗，并根据临床治疗效果和药敏试验结果进行调整。应加强对症支持治疗；坏死性小肠结肠炎患儿要禁食，腹胀严重者要给予胃肠减压，必要时可外科手术治疗；脑膜炎患儿给予镇静、止惊、降颅压及针对并发症的治疗；有休克表现时及时给予抗休克治疗。

本刊：预防婴幼儿阪崎肠杆菌感染有什么要点？如何有效地对阪崎肠杆菌感染人群进行护理？

刘教授：阪崎肠杆菌在自然界分布广泛，不耐热，加热到72℃持续15秒就可以杀灭。阪崎肠杆菌在一般情况下不会对人体健康产生危害，但对于新生儿，尤其是早产儿、低体重儿可以致病。婴儿出生的前6个月建议母乳喂养，这最有助于婴儿的生长和健康。同时，为了保证婴儿发育需要的营养，必须科学地补充喂养适宜的母乳代用品。无母乳家长在给孩子选择婴幼儿配方食品时一定要选择有安全保证的产品。喂哺这些食品时，应注意所接触容器的卫生，用煮沸后的温水来冲调，以避开自来水中可能含有的阪崎肠杆菌。婴儿食用过的食物不建议放置冰箱保存，再次食用。产品买回家后要注意防止二次污染，开封后食品应尽快食用完，尚未用完的应保持其卫生、密封防潮。

阮教授：在日常生活中应重视孩子的感冒症状，有条件的一定要及时就医，出现如发热、头痛、呕吐等，特别是症状持续时间较长的，更不应轻易自己在家用药治疗就完事，一定要注意观察孩子的症状，以便及早发现脑膜炎的早期症状，别让疾病恶化留下遗憾。绝大多数患者为轻症病例，表现为轻微的消化道症状，恢复良好；重症病例罕见且病死率高。对于发现的病例应及时报告。除了国家有关食品监管部门加强对食品特别是婴幼儿食品的监管以外，必要时把平时孩子的饮食习惯、所食食品品牌等信息告知医生，以免遗漏重要信息。

本刊：我国有没有相关的标准来指导企业降低阪崎肠杆菌对人们的危害？有效控制婴幼儿配方乳粉中阪崎肠杆菌污染的措施有哪些？基本原则是什么？

刘教授：我国已出台的相关标准有GB10765－2010《国家食品安全标准婴幼儿配方食品》、GB 23790－2010《食品安全国家标准粉状婴幼儿配方食品良好生产规范》和GB 4789.40－2010《食品安全国家标准食品微生物学检验阪崎肠杆菌检验》等，这些都可指导对阪崎肠杆菌进行控制。

刘教授：企业应依据标准和自身产品的工艺流程建立有效控制措施，在原料、生产环境等制定有效的过程监控计划，并落实到位，以降低阪崎肠杆菌对产品的污染，为高危人群提供健康、安全的营养食品。相关监管部门加强市场监管，对不合格品应实行召回，确保市场供应产品的安全性。

“欺软怕硬”永远是致病菌的特点，刚出生不到6个月的婴儿、尤其是那些早产和体重不足的婴儿，对致病菌无任何招架之力。要保护好他们，并提供健康安全的营养源，除了最佳的母乳外，婴幼儿专供配方食品相对于其他食品的卫生和安全管理是重中之重。只有企业、监管部门和为人父母者，依据标准科学管理和喂养，共同努力，才能为宝贝们打造抵御阪崎肠杆菌危害的屏障。