徐小华

高血压患者行腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，但术中会对患者的呼吸及循环功能产生不同程度的影响[1]，故选择适宜的麻醉方式对行腹腔镜手术的高血压患者是至关重要的，不恰当的麻醉方式可导致患者术中呼吸、循环出现严重障碍，直接威胁生命并阻碍手术顺利进行[2]。笔者于2011年～2012年对46 例行腹腔镜胆囊切除术的高血压患者选择应用了喉罩通气并异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉方式，并取得了良好麻醉效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46 例研究对象均为本院2011年1月～2012年1月期间行腹腔镜胆囊切除术的高血压患者，年龄范围为39～71 岁，平均年龄为（56.2±11）岁，男性29 例，女性17 例；其中，胆结石者30 例，慢性胆囊炎反复急性发作者10 例，胆囊炎性息肉者6 例，46 例患者均伴有1～2 级高血压。

1.2 麻醉方法 接患者进入手术室，建立静脉通道，接通多参数HP监护仪，连续监测SBP、DBP、HR、SpO2，同时给予面罩吸氧。(1)麻醉诱导。应用安定（每公斤体重0.1 mg）+维库溴铵（每公斤体重0.1 mg）+异丙酚（每公斤体重1.5～2 mg）+瑞芬太尼（每公斤体重2～4 μg，实施静脉推注；面罩吸氧3～4 min后将备好的喉罩插入并将其调整至无漏气，同Drager麻醉机相连接，建立IPPV模式并给予通气，潮气量设置为每公斤体重8～10 mL，频率每分钟12～15 次，吸呼比为1∶2；插管后，进行连续监测Ppeak和PETCO2。(2)麻醉维持。应用瑞芬太尼（每分钟每公斤体重0.1～0.2 μg)+异丙酚（每分钟每公斤体重50～100 μg)来维持麻醉，HR和BP水平与术前相比变化要保持在术前20%以内；当手术结束时停止静脉麻醉，于患者有呼吸运动后给予2 mg新斯的明+1 mg阿托品静脉注射，发挥对残余肌松抵抗功效。待患者自主呼吸运动和功能彻底恢复后，将喉罩拔掉，送病人回病房。

1.3 观察指标 准确记录、对比患者8 个时刻（麻醉前、诱导后、插管时、气腹前、气腹后、术毕时、拔管时）的SBP、DBP、HR、SpO2监测值，连续监测患者插入喉罩后的Ppeak与呼气末CO2分压，同时对各患者麻醉恢复和并发症发生情况予以记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件包进行数据分析，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 8个时刻的SBP、DBP、HR、SpO2、Ppeak、PETCO2SpO2水平麻醉前、后无明显差异，P>0.05；患者诱导后心率、血压较麻醉前均下降，且P<0.05；患者喉罩插管前SBP、DBP、HR较诱导后相比，差异不明显，P>0.05，而较麻醉前相比差异明显，P<0.05；气腹后10 minSBP、HR较麻醉前增多，DBP有所下降，但P均>0.05；气腹后10 min Ppeak、PETCO2较气腹前差异明显，P<0.05。详见表1。

表1 高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉不同时刻患者的各项指标情况

2.2 麻醉恢复和并发症 呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间分别为1.52 min、3.14 min、3.16 min；3 例漏气,2 例苏醒期出现烦躁不安，3 例术后出现恶心、呕吐，无术中呛咳及知晓病例。

3 讨论

胆囊疾病伴有高血压群体在进行腹腔镜胆囊切除术时，术中风险要高于血压正常者，任何一个环节若稍有不当便可能导致严重后果，而适宜麻醉则更为重要和关键[3]；气管插管凭借较大优势一直在高血压腹腔镜胆囊切除术中被广泛应用，但此麻醉方法存有较多缺陷，如牙齿受损断裂或脱落、插管过程中造成口腔粘膜组织创伤、下颌脱臼及易诱发患者血压骤然上升等，而于导管存留气管中时尚可阻塞导管腔或管道扭曲而影响患者呼吸，另外极易发生导管误入食道或总支气管[4]；而喉罩全麻较气管插管而言，不仅具有操作简单、容易，单手即可实施操作，且无需插入喉镜，从而避免了对呼吸道的刺激，术中病人能自主呼吸，耐受性也较好，对口腔及呼吸道内的粘膜组织无损伤，同时也不会发生气管插管后的各种并发症，可完全适用于高血压、心肌缺血及心功能不全患者手术麻醉。

临床腹腔镜手术中的另一种常用麻醉方法是全凭静脉麻醉，其中受到医务人员推荐使用的麻醉药物有异丙酚和瑞芬太尼：（1）异丙酚用于全屏麻醉时，见效快、复苏迅速，极易控制，同时不良反应也较少，腹腔镜手术行CO2气腹时会导致患者心率增快及血压增高，而异丙酚恰恰可抑制人体应激性心血管反应；（2）瑞芬太尼属于新一代麻醉性镇痛药物,为阿片类，它于机体中经血浆及组织酶分解，能迅速发挥麻醉作用，且作用时间短而效果强，同时具有良好的可控性，肝肾功能、年龄等因素对瑞芬太尼的影响极小，当大量输入或反复多次注入时也不会导致药物在机体内蓄积。

本次研究的46 例患者术中应用喉罩通气并异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉方式，结果表明，患者于术中血流动力学平稳，术后苏醒较快，而且恶心、呕吐等并发症也较少，本次46 例中仅有3 例出现漏气，2 例苏醒期躁动，3 例术后恶心呕吐，且无1 例术中呛咳、术中知晓等情况发生；由此可见，喉罩通气并异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于高血压患者腹腔镜胆囊切除术具有安全性、有效性，是高血压腹腔镜胆囊切除术的一种良好麻醉方式，值得临床广泛推广和应用。

[1]春全.双管喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].青海医药杂志,2011,41(3):78-79.

[2]杨龙飞,张恒胜,叶纯，等.喉罩在腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].当代医学,2011,17(32):46-47.

[3]杨玉军,王义,任远华，等.高血压病人行腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理[J].中外医疗,2008,27(21):56-57.

[4]李叶戌子，郭小女.ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析和对策[J].现代中西医结合杂志，2010,23(1):309-310.