吕付军

顽固性心力衰竭也被称为难治性心力衰竭，指患者经卧床休息，限制水钠摄入量，强心剂、利尿剂及血管扩张剂治疗后，临床症状表现仍持续性存在，甚至有进一步加重表现的心力衰竭[1]。本研究选取70 例顽固性心力衰竭患者，应用多巴胺与呋塞米联合对其进行治疗，效果较好。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2009年7月～2011年7月顽固性心力衰竭患者70 例，将其随机分为对照组和观察组各35 例。对照组中男22 例，女13 例；年龄19～78 岁，平均（41.8±14.1）岁；观察组中男24 例，女11 例；年龄21～79 岁，平均（40.9±14.8）岁。病症包括冠心病、风湿性心脏病、扩张型心肌病、肺心病、高血压性心脏病。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：氧气吸入，对血压进行实时监测，对原发病进行积极治疗，应用硝酸酯类药物，对酸碱失衡及电解质紊乱现象进行纠正，应用洋地黄制剂、利尿剂进行治疗，疗程为1周。观察组：在对照组基础上连续静脉泵入多巴胺，每次50 mg，1次/d，呋塞米每次30 mg，1 次/d，坚持治疗1 周。对两组治疗效果、心功能改善情况、不良反应、复发率进行比较。

1.3 疗效评价标准[2]显效:用药后尿量明显增多，水肿表现消退，呼吸困难及发绀症状已经消失，肝脏功能已经恢复正常，心功能评价为Ⅰ、Ⅱ级；有效:尿量明显增多，呼吸困难、水肿症状明显减轻，发绀现象有所减轻；无效:症状表现和体征均没有任何改善。有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 所有资料均采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心力衰竭控制效果 对照组有效率74.3%；观察组有效率88.6%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组顽固性心力衰竭患者症状控制效果[n(%)]

2.2 治疗前后心功能变化情况 两组治疗前左心室射血分数(EF)、每搏量(SV)、心脏指数(CI)组间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗前后组内比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组顽固性心力衰竭患者治疗前后心功能变化情况比较（±s）

表2 两组顽固性心力衰竭患者治疗前后心功能变化情况比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；bP<0.05

组别 时间 EF(%) SV(mL) CI对照组 治疗前 34±6 31±7 2.3±0.7治疗后 41±5 a 40±6 a 3.2±0.5 a P值 0.0397 0.0328 0.0321 0.0332观察组 治疗前 34±6 31±7 2.5±0.4治疗后 49±5 ab 49±6 ab 4.6±0.8 ab P值 0.0401 0.0417 0.0409 0.0413组间P值 0.0409 0.0397 0.0382 0.0387

2.3 不良反应和复发率 对照组和观察组患者在治疗期间不良反应发生率分别为25.7%和5.7%；对照组和观察组患者在治疗后病情复发率分别为20.0%和5.7%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应和复发率情况比较[n(%)]

3 讨论

顽固性心力衰竭指的是患者合理用药治疗的基础上，在休息或轻微活动状态下出现的症状或症状恶化现象[3]，心功能评定为Ⅲ、Ⅳ级，EF水平在25%以下[4]。呋塞米是临床上常用的一种袢利尿剂，其剂量-效应关系非常明显，大剂量的呋塞米可以对前列腺素分解酶的生物活性产生抑制，使机体内前列腺素E2的含量明显升高，使肾血管明显扩张，使肾血管阻力降低，使肾血流量增加，同时使肺部容量静脉扩张，使毛细血管的通透性降低，使回心血的量明显减少，左心室舒张压力明显降低；而小剂量的多巴胺可作用于多巴胺受体，使肾血管扩张，使肾血流量明显增加，使利尿作用增强，还具有一定的直接利尿利用[5]。本次研究中，对照组有效率74.3%（26/35）；观察组有效率88.6%(31/35)。两组治疗前后组内比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组和观察组患者在治疗期间出现不良反应的例数分别为9 例和2 例，发生率分别为25.7%和5.7%；对照组和治疗组患者在治疗后病情复发例数分别为7 例和2 例，发生率分别为20.0%和5.7%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，多巴胺与呋塞米联合治疗顽固性心力衰竭患者的临床效果与报道一致，值得临床推广及进一步研究。

[1]吴敏.呋塞米联合小剂量多巴胺治疗小儿顽固性心力衰竭疗效观察[J].西南军医，2011，6（6）：1042-1043.

[2]张峰，任永林，王丽娜.注射器泵泵人呋塞米多巴胺对难治性心力衰竭患者疗效观察[J].山西医药杂志,2010,39(11 上):1085-1086.

[3]郭鹏伟.顽固性心力衰竭21 例治疗体会[J].当代医学，2010，16（33）：90.

[4]陈文益，赵德生，余建伟.呋塞米联合多巴胺微量泵入治疗顽固性心力衰竭评价[J].临床医学,2010,30(9):13-14.

[5]周炳凤，施有为，张晓红，等.大剂量呋塞米联合多巴胺静脉泵入治疗顽固性心力衰竭32 例[J].蚌埠医学院学报,2009,34(5):396-398.