席虎斌

近几年来由免疫因素引发的不孕症发生率不断呈现上升趋势，大量研究资料显示，不孕症患者中40%是免疫因素所致[1-2]。本组通过对陕西省山阳县人民医院收治的126 例免疫性不孕症患者资料进行回顾性分析，旨在探讨六味地黄汤加减治疗免疫性不孕症临床疗效。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组入选的126 例免疫性不孕症患者，均为2011年8月-2012年10月陕西省山阳县人民医院收治的患者。并按照治疗方法不同分为实验组和对照组，每组各63 例。对照组给予地塞米松，口服。实验组给予六味地黄汤加减治疗，口服。两组均以2 个月为一疗程。比较两组年龄，病程及表现症状等一般资料，无显著性差异，因而不具有统计学意义标准(P＞0.05)，有可比性。临床诊断标准参考《实用中西医结合不孕不育诊疗学》。采取酶联免疫吸附法检测女性血清AsAb呈阳性；排除男方因素，输卵管阻塞及排卵障碍等不孕的其它原因；不孕期2年以上。

1.2 方法 对照组给予地塞米松，口服，0.75 mg/次，2次/d。实验组给予六味地黄汤加减治疗。处方组成：五味子(6 g)，甘草(6 g)，白术(12 g)，牡丹皮(12 g)，茯苓(12 g)，柴胡(10 g)，赤芍(10 g)，炒当归(10 g)，山药(10 g)，山茱萸(10 g)，熟地黄(10 g)，生地黄(10 g)。兼肝脾失调者加陈皮，青皮和木香各6 g。兼湿热血瘀者加薏苡仁30 g，山楂、五灵脂各10 g，败酱草15 g。1 剂/日，开水煎，早、晚各服一次。两组均以2 个月为一疗程。治疗期间两组均应用男式阴茎避孕套避孕，1 个疗程治疗结束后复查血清抗体并观察比较两组疗效。

1.3 疗效评定标准 疗效评定标准参考计家平[3-4]等文献报道中标准。有效：抗精子抗体转阴。无效：抗精子抗体仍为阳性。

1.4 统计学方法 所有数据进行统计学处理，应用SPSS 15.0 软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组疗效。详见表1。

表1 比较两组治疗效果(n，%)

从表1可以看出，实验组、对照组治疗总有效率分别为90.4%、60.3%。实验组治疗总有效率明显优于对照组，且两组差异性显著，具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

彭少芳等[5]文献中报道，30%不孕患者血清中可检测出AsAb。而男方精浆中免疫抑制因子减少，生殖道的损伤或生殖系的感染是引发AsAb的重要因素。最终使精子作为一种抗原与女性免疫系统接触引起不孕不育症。AsAb可促使白细胞与巨噬细胞吞噬或杀伤精子，从而抑制精子与卵子结合[6-7]，损害胚胎的植入，导致早产，自然流产或不孕不育。

活血化瘀药不仅可促进炎症吸收，减少炎症渗出，降低消炎、毛细血管通透性，而且还对沉积的抗原抗体复合物有促进吸收作用，能改善血液流变性，防止免疫复合物的产生。补肾中药可抑制异常免疫反应，阻止免疫复合物沉积，促进免疫复合物的吸收，从而达到调节机体免疫目的[8-9]。诸药有机配伍，可达到调节人体免疫功能，消除特异性抗体作用，从而改善生殖功能。本组研究中发现，AsAb阳性出现者，和女性月经周期中阴阳消长转化等性生殖节律密切相关，且多数属于阴虚火旺，肝肾不足，或兼有肝睥失和及湿热血瘀。研究中实验组应用的六味地黄汤，作用机理为通过直接或间接地抑制循环血中抗体，以抑制宫颈、阴道、子宫内膜lgA产生，降低生殖道补体水平，减少精子凝集抗体，促使抗体转阴。其药方中的赤芍和当归可养阴降火，配以五味子，甘草，白术及柴胡可和脾疏肝。诸药共用达敛阴降火，滋阴疏肝之效。

本组研究结果，实验组、对照组治疗总有效率分别为90.4%、60.3%。实验组治疗总有效率明显优于对照组，且两组差异性显著，这提示中药治疗可从根本上改变体内的免疫机制，即使精液进入人体内，也不会再产生抗体。综上所述，中药六味地黄汤加减治疗免疫性不孕不育症，临床疗效确切，安全性高，值得推广应用。

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