周琳

C-反应蛋白是身体组织受到损伤时，由肝脏细胞合成分泌的典型急性时相反应蛋白，属于非特异性反应。因此，C-反应蛋白被认为是临床诊断炎症情况最有价值的指标之一。近年来，C-反应蛋白的检测成为儿科诊断和鉴别感染性疾病的重要依据，也是治疗疾病的重要参考指标，指导正确使用抗生素类药物。新生儿在受到病毒感染后，不能通过言语表达来传递身体的不适，故发现之后病情已经达到非常严重的程度了，若行C-反应蛋白的检测能够及时准确地了解病情的发展。本文中笔者结合近两年收治的570 例患有感染性疾病的患儿的临床数据，分析CRP在儿科临床治疗中的应用价值[1]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院近两年收治的570 例患感染性疾病的幼儿，其中男性352 例，女性218 例；年龄最小为1个月，最大是12 岁，平均为（5.6±2.5）岁。患儿中支气管炎160例，上呼吸道感染104 例，肠炎62 例，肺炎204 例，败血症4 例，心肌损害16 例，化脓性脑膜炎6 例，尿道炎14 例。通过对患儿进行血培养、血常规及临床诊断，将570 例病例分为病毒感染组（有280 例患儿）和细菌感染组（290 例患儿）。

1.2 试剂及仪器 所有患儿在住院后24 h进行空腹静脉血检验。采用专业的全血C-反应蛋白免疫荧光检测仪，及其配套使用的试剂。白细胞数目检测也采用全自动血细胞分析仪。

1.3 方法 对患儿进行手指无菌消毒，再行末梢采血，30～40 L全血样本，使用EDTA抗凝。在混合均匀后送至白细胞、C-反应蛋白的检测室。白细胞计数超过12.0×109/L为检验阳性，C-反应蛋白计数超过10.0 mg/L为检验阳性。

1.4 统计学方法 所有患儿的测定结果利用SPSS统计学软件进行分析，计量资料结果用均数±标准差(±s)表示，分析方法采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

病毒组（A组）C-反应蛋白检测基本正常，而细菌组（B组）CRP值明显偏高。组别的对比结果见表1。

表1 患儿C-反应蛋白检查结果升高例数统计分析（n）

3 讨论

病毒感染和细菌感染是儿科感染性疾病中非常常见的两种致病方式，所以做好这两种感染的诊断鉴别具有重要的临床意义。C-反应蛋白检测是众多医学工作者公认的对炎症反应最为灵敏的检测指标[2]。在身体发生炎症时，肝细胞会受到白细胞介素-6 和肿瘤坏死因子的共同作用，3 h内即可合成C-反应蛋白，在48～72 h体内CRP含量就会达到峰值（为正常含量的100～1000 倍）。

患儿在接受合理、积极的治疗之后，4～6 d体内的C-反应蛋白就会恢复到正常水平。C-反应蛋白的含量同体内炎症的发展及严重情况有极大的相关性。通过对本院记录的临床数据进行分析，也发现了幼儿在感染细菌时就会引起CRP的明显升高，而感染病毒的情况下CRP浓度则没有变化或者变化甚微。考虑到大多数的病毒感染都是发生在机体细胞内部，而机体细胞膜外部是完整的，所以缺乏能够触发CRP产生和结合的磷脂蛋白质。相比较而言，细菌感染则多发生在细胞外部，这样细菌就能够使其周围的细胞膜分离，提供出C-反应蛋白需要附着的胆碱磷酸分子。如此，白细胞介素等物质就会将炎症信息发送到肝脏，肝脏细胞反应就释放有活性的C-反应蛋白。以上就是病毒感染和细菌感染不同的CRP鉴定原理。

检验白细胞计数是传统的诊断感染炎症时的指标。对于一般的细菌感染，都会引起白细胞数目增多。因为影响白细胞数目的因素有很多，而且生理波动也较大，例如剧烈运动之后、进餐后、极度疼痛和恐惧等都会有白细胞增多的现象。有些幼儿本身的白细胞数目就较低，轻度升高也是在正常值范围之内；也有患儿出现细菌感染后，不会有白细胞数目的明显变化，难以提供有用信息。收治的患儿中也不乏C-反应蛋白增多，但是白细胞数目不变的病例。因此，仅仅依据白细胞数目的变化进行诊断是不科学的、片面的。结合C-反应蛋白和白细胞计数可以为诊断提供依据。

诊断幼儿细菌性感染时，血培养是最有效的参考标准，但是其需要较长时间，常常会出现患儿已经康复出院，血培养的结果报告还未出来。所以，血培养的实际意义不大。全血C-反应蛋白免疫荧光检测使用很少的血液样本，就可以在短时间内（一般5 min即可）完成，特点就是操作简单、快捷准确。结合血液常规检查中白细胞数目，就能够很好的为医生及时诊断提供依据。检查CRP不会受到年龄、性别、免疫能力等因素影响，只要有细菌性感染，其含量就迅速升高，有效治疗之后就明显下降。

综上所述，儿科诊断中检测CRP水平是非常重要的诊断指标，为早期的治疗提供有效依据。在感染早期就可以通过CRP来判断是病毒性感染还是细菌性感染，避免了错误使用抗生素的问题，具有极高的临床意义。

[1]袁朝芝.C反应蛋白在儿科临床中的价值及应用[J].中国社区医师（医学专业）,2012，14(18):32-33.

[2]严国启,廖春莲.微量全血C反应蛋白检测在儿科感染性疾病中的应用[J].中外健康文摘,2012，9(11):56-57.