曲小雨

脊柱侧凸是青少年群体常见骨骼疾病，其发病率约为1.05%，其中特发性脊柱侧凸（AIS）占95.8%[1]，对青少年的骨骼发育产生严重危害。AIS具有隐匿性，病情变化慢，发病早期往往得不到重视，如果贻误最佳治疗时机，会导致患者骨质疏松，并对患者的心脏及呼吸功能产生严重危害，可导致脊柱严重畸形甚至瘫痪。本研究对33 例AIS患者应用正骨推拿联合牵引法，并与传统支具牵引法做比较，探讨正骨推拿配合牵引治疗青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2009年2月-2011年10月收治的AIS患者66 例，入院后脊柱正位X片检查显示脊柱侧凸，Cobb角均≥10°，严格排除合并其他骨骼疾病患者和先天性脊柱异常患者。将66 例患者随机分为研究组和对照组，各33 例。研究组男15 例，女18 例；年龄6～13 岁，平均年龄（10.2±2.8）岁；Cobb角11°～42°，平均（19.2±6.3）°；发病部位：胸段、胸腰段及下腰段分别为13 例、14 例、6 例。对照组男16 例，女17 例；年龄7～14 岁，平均年龄（11.3±2.6）岁；Cobb角10°～41°，平均（18.9±5.6）°；发病部位：胸段、胸腰段及下腰段分别为11 例、15 例、7 例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组 本组行手法正骨推拿联合牵引治疗。（1）正骨推拿：患者取俯卧位，由专业医师推拿脊柱双侧肌肉，以凹侧挛缩软组织为推拿重点，力度要有力且柔和，进行15 min左右。其后，用一手扳患者肩部，另一手按住侧弯凸侧，两手由上至下沿脊柱往反方向用力，以最大侧弯处为重要着力点，共10 min。以上两步完成后进行正骨，具体为：患者坐在特制正骨椅上，固定双腿，采用触诊法检查偏歪棘突，以患椎棘突向左侧偏歪为例，指导患者左手置于颈后，右手置于左腹部。医师右手沿患者前胸从左腋下伸向右侧肩部，左手扣住偏歪棘突左缘，指导患者先前倾30°再左倾侧弯45°，其后引导患者朝后内侧旋转，并用左手拇指将患椎朝右前方推，力度以使患者感到有明显的移位感为准[2]。正骨结束后患者取坐位，医师检查患椎是否复位，如无则重复正骨操作。正骨推拿每周进行2 次。（2）牵引疗法：沿身体纵轴方向用腰椎牵引床水平牵引，力度以患者体重的50%为宜，15 min/次，1 次/d。（3）日常生活指导：指导患者采取正确的站、坐、卧姿势及正确的背书包方法，嘱咐患者经常向侧弯凸侧进行弯腰练习。

1.2.2 对照组 本组采用矫形支具治疗，根据侧凸顶点位置选择适当的矫形支具，每日佩戴支具最低21 h，牵引方法同研究组。两组均以连续治疗3 个月为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

1.3 疗效观察 治疗前后均摄站立位脊柱X线正位片，记录治疗前后脊柱侧凸的Cobb角。其中以脊柱侧凸消失，脊柱功能正常，Cobb角小于5°为痊愈，以脊柱侧凸好转，Cobb角下降5°及以上为有效，以侧凸无变化或更加严重，Cobb角下降5°以下为无效。总有效=痊愈+有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 进行数据分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后Cobb角较治疗前均明显下降，但治疗后研究组明显低于对照组（P＜0.05）。研究组治愈率45.5%、总有效率87.9%，显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组特发性脊柱侧凸患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

青少年AIS的发病机制目前尚不明确，其临床主要病理表现为凹侧软组织挛缩，且这种挛缩会随着脊柱侧凸的发展不断发展，并通过对凹侧的牵拉性张力的不断增强来加重脊柱侧凸病情，这种病理也被称为脊柱侧凸的“弓弦效应”[3]。此种效应如果不及时消除，会导致脊柱侧凸越来越严重，造成并加速脊柱的畸形发育。

松懈脊柱凹侧的软组织，进行凸侧正骨正是对这种“弓弦效应”的有效应对，它对缓解和治愈脊柱侧凸具有非常重要的作用。一方面，放松凹侧软组织能减轻侧凸顶点的压力，并通过牵引手法的配合来减轻痉挛组织的张力，从而为纠正侧弯创造良好的软组织基础。另一方面，正骨推拿针对脊柱侧凸进行移位纠正，以恢复正常的关节解剖位置。与常规支具矫形法相比，正骨推拿法能够根据侧凸纠正情况进行随时调整，且此种方法操作简单，对患者机体的损伤较小，而支具矫正则会影响患者的心理状态和呼吸功能，还会产生废用性肌萎缩等不良反应。此外，相比于支具的日夜佩戴，正骨推拿不会对患者日常生活造成困扰。

值得提出的是，脊柱侧凸的治疗是一个长期的过程，不能急于求成，治疗过程中要根据患者的具体情况进行对症治疗，并密切观察患者反应，以防止新损伤的出现。此外，医师还要指导患者在日常生活习惯上加强自我管理，帮助患者养成良好的坐、卧、行习惯，以巩固治疗效果并防止脊柱侧凸的复发。

[1]黄东生，殷海东，苏培强，等.顶椎凹侧置钉类型对青少年特发性脊柱侧凸患者矫形效果的影响[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18(3): 172-176.

[2]张鹏，陈东，刘国辉.青少年特发性脊柱侧凸病因学研究进展[J].临床骨科杂志，2008，11(1):85-87.

[3]钱雪华.导引手法综合治疗青少年特发性脊柱侧凸症60 例临床观察[J].上海中医药大学学报，2007，21(4):40-41.