肖菊兰

近年来，由于性传播疾病和环境等因素的影响导致宫外孕的发病率显著上升。输卵管炎症是其主要原因，其主要的临床症状有停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克、盆腔包块等，如不及时救治，会引起严重后果，甚至死亡[1]。为了对此作出深入了解，我院对2010年8月-2011年10月宫外孕患者34 例分组进行对比试验，分别采取腹腔镜手术和开腹手术，对比两组手术的临床疗效，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2010年8月-2011年10月宫外孕患者34 例，分成两组，每组17 例。实验组，年龄22～44岁，平均年龄（33±4.7）岁；经产妇12 例，初产妇5 例；停经时间为42～48 d，平均45 d；其中输卵管壶腹部妊娠12 例，峡部妊娠3 例，伞部2 例；腹腔内出血量平均335 mL。对照组，年龄23～45 岁，平均年龄（29±4.7）岁；经产妇11 例，初产妇6 例；停经时间为41～49 d，平均46 d；其中输卵管壶腹部妊娠13 例，峡部妊娠3 例，伞部1 例；腹腔内出血量平均365 mL。实验组与对照组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 对患者实施硬膜外麻醉或全麻，通过CO2气体形成人工气腹，使腹腔压力维持在1.73～2.00 kPa，在脐周横行切开一1.0 cm刀口，然后在腹腔内刺入10 cm套管针，放入腹腔镜进行腹腔内探查，检查子宫及其附件的情况，随后在左下腹再次切开两个小刀口，分别置入5 mm、10 mm Trocar，分别放入操作器械进行手术。根据患者生育需求分别采取输卵管切除术和输卵管开窗术。出血点不给于缝合，进行电凝止血。用生理盐水冲洗完毕后吸净液体，排空腹腔内气体后拔出套管，缝合切口。

1.2.2 对照组 在全麻下对患者常规进行开腹手术，下腹纵行切开5 cm对患侧输卵管进行暴露，找到妊娠部位并切开，取出妊娠物后冲洗腹腔，然后关闭腹腔。

1.3 疗效观察 比较两组患者术中腹腔内出血量、手术时间、术后腹痛消失时间、留置尿管时间、肛门排气时间、下床活动时间，住院天数等指标。疗效判定标准包括：（1）显效：术后腹痛消失，血HCG降至正常。（2）有效：术后腹痛基本消失，血HCG基本降至正常。（3）无效：术后持续下腹疼痛，腹腔出血，血HCG维持较高水平。总有效率=（显效+有效）/每组总人数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，使用独立样本t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 实验组与对照组相比，实验组腹腔内出血量更少，手术时间更短，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中情况比较

2.2 术后效果 实验组与对照组相比，患者术后效果具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后情况比较

3 结论

宫外孕主要是受精卵没有按照常规路径从输卵管移到宫腔，而是在宫腔以外的部位着床。宫外孕发病率高达1/100 而列为妇产科最常见的急腹症之一，其中输卵管妊娠最为多见，约占宫外孕的95%，宫外孕患者逐步呈现年轻化趋势[2]。腹腔镜手术是近年来治疗宫外孕的主要方法之一，同时腹腔镜还可以对宫外孕做出正确的诊断，腹腔镜手术对于生命体征不稳定或腹腔内有出血和血β-HCG值高或附件有较大包块的宫外孕患者都应立即进行腹腔镜手术治疗，手术过程中可通过腹腔镜直视下对输卵管的妊娠囊进行穿刺，从妊娠囊中抽出囊液后，将药物直接注入妊娠囊内，常注入的药物为甲氨蝶呤，一般50 mg/次注入[3]。除此之外，也可以在腹腔镜下直接切开输卵管，然后吸出胚囊后再注入MTX或直接切除输卵管[4]。腹腔镜手术是一种微创技术，由于手术过程中无需开腹，所以损伤较小，术后疼痛较小，恢复迅速[5]。未生育的患者，由于其可减少术后粘连的发生从而让患者保持生育能力[6]。本研究分别采用腹腔镜手术和开腹手术两种方式治疗宫外孕，研究结果显示：两组术中腹腔内出血量、手术时间，术后腹痛消失时间、留置尿管时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院天数等方面比较均有显著差异（P＜0.05）。腹腔镜手术相对于开腹手术术中出血较少，由于术中视野开阔，所以对肠管干扰较少，肝门排气功能恢复较快，由于术中刀口较小，属于微创技术，所以术后疼痛消失较快，平均术后9 d消失即可下床活动，因此住院天数相应减少，术中还可以根据患者生育的需求选择手术方式，对于希望保留生育功能的妇女尽量行输卵管开窗术，而且腹腔镜手术与开腹手术对比可以减少盆腔粘连和输卵管堵塞[7-8]。

综上所述，腹腔镜治疗宫外孕有创伤小、腹腔出血量少、疼痛轻、恢复迅速等优点，而且可以早起正确诊断和治疗宫外孕，同时可以根据患者的生育需求决定手术方式，同时可以减少盆腔的粘连和输卵管的堵塞，所以是临床治疗宫外孕最常用的治疗方式，现已被临床广泛应用。

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