别建军

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)在我国发病率逐年增加，已经成为一种多发病和常见病[1-2]，随着急性发作的发生、患者年龄增大和身体条件的恶化，患者病情迁延加重，生活质量逐渐下降，致死致残率也逐渐增高。因此如何控制并延缓该病的发展是呼吸内科临床医师所要面临的重要问题。我院对74 例COPD急性加重期（AECOPD）患者应用甲泼尼龙进行治疗，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组148 例AECOPD患者为我科2011年3月-2012年5月收治，诊断均符合2002年COPD诊治指南[1]。将148 例患者随机分为观察组和对照组，各74 例。观察组男45例，女29 例；年龄43～87 岁，平均67.8 岁；病程5～20年，平均8.6年。对照组男43 例，女31 例；年龄44～89 岁，平均68.5 岁；病程5～18年，平均8.3年。两组患者在年龄、性别及病情方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，静脉滴注三代头孢类抗生素、二羟丙茶碱，静推氨溴索，雾化吸入β2受体激动剂，吸氧对症。观察组患者在对照组治疗基础上加用甲泼尼龙(天津天安药业股份有限公司，86900933001122）80 mg，静脉推注，2次/d，观察患者症状好转后逐渐减小剂量直到停药，用药时间不得超过2 周。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前、治疗第5 天、10 天的症状、体征、动脉血动脉血氧分压(PaO2)、第1 秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1%)预计值，进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0 软件包进行数据分析，检验方法为χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状、体征变化 治疗前两组患者症状体征方面差异无统计学意义。按照患者具体情况给予适当剂量药物，两组患者用药时间均不超过2 周，治疗第5 天观察组症状体征缓解率为47.3%（35/74），对照组缓解率为31.1%（24/74）；治疗第10 天观察组缓解率为86.5%（64/74），对照组缓解率为64.9%（48/74）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者PaO2及FEV1%预计值变化 在治疗第5 天和第10 天，观察组患者PaO2及FEV1%预计值改善方面明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者PaO2及FEV1%预计值改善情况比较（±s）

表1 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者PaO2及FEV1%预计值改善情况比较（±s）

注：观察组与对照组同时期比较，P<0.05；与治疗前比较，两组患者治疗后PaCO2、FEV1 均有显著改善，P<0.05

组别 动脉血PaO2(mmHg) FEV1%预计值比较（%）治疗前 治疗第5 天 治疗第10 天 治疗前 治疗第5 天 治疗第10 天观察组 50±7 79±8 a 93±5 a 34±5 65±8 a 79±7 a对照组 49±6 67±7 86±6 34±5 53±7 61±8

3 讨论

作为一种常见的慢性呼吸道疾病，COPD的发病机制尚未阐明。大多数学者认为COPD主要以气道、肺实质及肺血管的慢性炎性病变为特点，COPD患者肺部不同部位都有肺泡巨噬细胞、T细胞（CD8+为主）及中性粒细胞浸润[3]。炎症细胞被激活后释放多种炎性介质，包括LTB 4、IL-8、TNF-α等，这些炎性介质会破坏肺正常组织，并促进炎症反应的发生。此外，肺部蛋白酶-抗蛋白酶系统、氧化-抗氧化系统的失衡也在发病中扮演重要角色[4]。空气中有害颗粒及气体也会引发肺部炎症，吸烟也会引起炎症直接对肺脏造成损伤。总之，COPD发病因素多种多样，它们共同作用导致疾病的发生。

糖皮质激素（CS）类药物在COPD的治疗中已得到广泛应用，主要药理机制为[5-6]：（1）抑制炎症火化迁延；（2）抑制细胞因子产生；（3）提高呼吸道平滑肌细胞β2受体的敏感性，防止气道重塑。糖皮质激素在抑制AECOPD炎症、抑制气道高反应性及缓解患者临床症状方面具有显著作用，能够有效降低AECOPD患者病死率、提高患者生存质量。CS类药物给药途径有雾化吸入、口服和静脉途径[7]。甲泼尼龙作为一种CS药物于近几年被应用到临床，主要通过静脉途径给药。通过本文研究我们总结对AECOPD患者应早期应用甲泼尼龙，且越早越好，特别是FEV1小于50%的患者及病情反复加重的患者，但是用药剂量要适量，给药时间也不宜超过2 周[8]。

综上，甲泼尼龙能迅速有效缓解AECOPD患者病情，有利于提高治疗效果，缩短治疗周期。

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺部疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，25(8)：453-460.

[2]苏宏宁.慢性阻塞性肺疾病65 例临床诊治分析[J].当代医学，2012，18（15）:107-108.

[3]李宝华，刘劲强，李响.甲泼尼龙治疗AECOPD临床分析[J].临床肺科杂志，2011，16（3）：382-383.

[4]余荣环，薄维那，白春学.糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究进展[J].国际呼吸杂志，2007，20：1566-1569.

[5]孙景文.甲强龙治疗慢性阻塞性肺病急性发作期的疗效观察[J].临床医学，2008，28（12）：35-36.

[6]蔡和伦，李启浩，董昭兴.口服糖皮质激素在AECOPD短期应用疗效观察[J].昆明医学院学报，2007,2（2）:79-81。

[7]静脉甲泼尼龙与雾化吸入布地奈德在慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效观察[J].中国实用医药，2012,7(36):171-172

[8]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病发病机制的新进展[J].中华内科杂志,2000,39(3):204-206.