茅雪莉， 韩玲

原 发 性 肾 病 综 合 征 （primary nephrotic syndrome，PNS）是儿童常见的肾小球疾病，其发病机制尚未完全清楚。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高胆固醇血症。西医治疗以激素为主，副反应大、易复发。PNS归属于祖国医学“水肿的阴水”范畴，中医治疗本病积累了丰富的临床经验，形成了独特的治疗模式。本科用金匮肾气丸辅助治疗PNS激素撤退期和停药期的32例患儿，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2011－06／2013－02在陕西中医学院附属医院儿科住院的患儿52例，其中男31例，女21例；年龄3～12岁。按随机数字表法分为两组，对照组20例，其中男11例，女9例；平均（6．30±2．64）岁。观察组32例，其中男20例，女12例；平均（6．43±2．24）岁。两组在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 诊断标准 患儿均符合第7版《儿科学》PNS诊断标准［1］。

1．3 纳入标准 （1）符合儿童PNS的诊断标准；（2）患儿为初发，采用足量强的松治疗8周后开始逐渐减量，符合中医脾肾阳虚证表现；（3）患儿年龄3～12岁；（4）告知患儿家长知情同意并且接受随访。

1．4 排除标准 （1）紫癜性肾炎；（2）狼疮性肾炎；（3）糖尿病肾病等继发性肾病。

1．5 治疗方法 对照组给予强的松常规减量治疗，隔日给2mg／kg，早餐后顿服；继用4周后，每2～4周减总量2．5～5mg直至停药，疗程至少6个月。观察组在给予强的松常规减量的同时服用金匮肾气丸加减。药物组成：干地黄24g，山药、山萸肉各12g，泽泻、茯苓、丹皮各9g，附子、桂枝各3g。血压偏高者，加菊花、石决明；大便干燥者，加生石膏。水煎服，日1剂，早晚分服。两组患儿在服药期间给予必要的抗凝、优质低蛋白饮食。

1．6 观察指标 观察两组患儿治疗前后中医证候积分、疗效、复发情况及副反应情况。

1．7 疗效判定标准 （1）完全缓解：多次测尿蛋白（－），24h尿蛋白定量＜0．2g，血白蛋白正常或接近正常，水肿消失；（2）显著缓解：多次测24h尿蛋白定量在0．2～1g，血白蛋白显著改善，水肿等症状显著减轻；（3）部分缓解：多次测尿蛋白定量＜3g／d，血白蛋白有所改善，水肿等症状减轻50%；（4）无效：治疗后尿蛋白、血白蛋白、水肿等无明显改善；（5）复发：治疗后临床症状缓解，但以后出现反复［1］。

1．8 中医证候积分 PNS脾肾阳虚证主要包括：面白无华、神疲倦怠、纳少、便溏、舌淡、苔白滑、脉沉细无力。自拟积分标准：按无、轻、中、重程度分别记0、1、2、3分，治疗前后各观察记录1次。

1．9 统计学方法 采用SPSS 12．0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组中医证候积分比较 见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较±s，分）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较±s，分）

注：与对照组比较，at＝2．11，P＜0．05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 32 11．23±3．47 8．25±2．76a对照组20 11．63±3．58 10．07±3．42

表1结果表明，观察组治疗后中医证候积分明显减小，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 两组临床总疗效比较 见表2。

表2 两组患儿治疗后疗效比较（n）

表2结果表明，观察组总有效率明显高于对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。中西医结合治疗效果明显优于单纯西药治疗。

2．3 副反应 对照组发生柯兴样体态7例（35%）、感染4例（20%）；观察组发生柯兴样体态3例（9．4%）、感染1例（3．1%）。观察组副反应明显较对照组降低，表明配合服用中药可以减少单纯用西药引起的副反应。

3 讨论

PNS具有病程长、容易反复和不易根治的特点。病理改变以微小病变为主，激素敏感。患儿因低蛋白血症、组织间隙水分增多、对炎症反应的效能下降、IgG和IgA水平降低及白细胞和淋巴细胞功能损害等原因易发生感染，感染是引起反复的重要原因。

PNS属中医学之“水肿”范畴，《诸病源侯论》曰“水病者，由脾肾俱虚故也。肾虚小能宣通水气，脾虚不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以通身肿也。”提示本病以脾肾亏虚为本。治本则以补脾滋肾，温肾健脾，行气利水为主。金匮肾气丸出自《金匮要略》，是补肾诸方之祖，主治脾肾阳虚。方中用六味地黄丸滋补肝肾之阴，用附子、桂枝壮肾中之阳，用阴中求阳之法，以达到温补肾阳之目的，“阳得阴助而生化无穷”。药理研究证明，温肾药可促进肾小球滤过率及肾血流量的增加，减弱外源激素对具有免疫功能的淋巴组织及肾上腺的抑制作用［2］。

在小儿肾病综合征激素撤减期，由于肾上腺长期受抑制，大部分患儿出现脾肾阳虚证，几乎每个病理分型中脾肾阳虚者都是最多［3］。患儿表现为面色苍白、神疲倦怠、纳少或食后饱胀、便溏、易感冒、舌淡、苔白滑、脉沉细无力等症状。结果表明，观察组治疗后脾肾阳虚证候积分明显减小，总有效率明显高于对照组，复发及副反应明显减少。应用肾气丸辅助治疗有助于减少机体对激素的依赖，防止出现激素撤减综合征的发生。同时还有增强细胞免疫和增加抗体作用，预防感冒，减少复发因素。单纯中药治疗对于一些病重的患者疗效欠佳，且临床上存在一定的风险；单独应用西药治疗，大部分患儿可以缓解，但病情易反复，而采用中西医结合治疗可以取长补短，起到稳定病情的作用。

综上所述，该组资料观察组治疗效果明显优于对照组，用金匮肾气丸配合强的松治疗减药期和停药期的PNS患儿值得推广，应坚持使用中药巩固治疗。但相关研究仍尚浅，需进一步反复实验研究，加大样本量的临床实践。

［1］ 王卫平．儿科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：182－184．

［2］ 孙雄．中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征46例疗效观察［J］．中医儿科杂志，2009，5（5）：37．

［3］ 郑健．小儿原发性肾病综合征中医临证思维［J］．福建中医学院学报，2006，16（6）：58－60．