卞秋翔

急性细菌性肠炎为小儿常见消化道感染性疾病，临床常规使用抗生素治疗。祖国医学认为，细菌性肠炎系由湿热外邪，暑湿热毒侵犯肠胃，湿热蕴结，下注大肠，损伤气血所致。因此，治疗的关键是清热解毒。喜炎平注射液的主要成分为穿心莲内酯总磺化物，其临床功能主治清热解毒、止咳止痢，已有用于支气管炎、扁桃体炎等治疗。本研究将喜炎平注射液应用于急性细菌性肠炎患儿，观察其临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013－05／08江苏省新沂市人民医院儿科收治急性细菌性肠炎患儿60例，其中男36例，女24例；年龄3个月至2岁，平均7.5个月。按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。两组患儿一般资料比较见表1。两组患儿在性别、年龄、病程、病情、脱水程度及治疗前的临床表现、实验室检查等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患儿一般资料比较（n，n＝30）

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中急性细菌性肠炎的诊断标准［1］。

1.3 纳入标准 （1）符合急性细菌性肠炎的诊断标准；（2）年龄3个月至2岁；（3）患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 伤寒、细菌性痢疾及坏死性肠炎者。

1.5 治疗方法 两组均根据患儿出现呕吐、脱水情况酌情给予补液和对症处理等常规治疗。

1.5.1 对照组 给予注射用头孢呋辛钠（深圳致君制药有限公司，批号：A20130409）80 mg／（kg·d）静脉滴注，每12小时1次，治疗3～5 d。

1.5.2 观察组 给予喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，批号：2013050303）静脉滴注，根据月龄及体质量确定用量：0.3 m L／kg，控制滴速，每日1次，连用3～5 d。

1.6 观察指标 （1）临床疗效；（2）便常规；（3）药物不良反应。

1.7 疗效判定标准 根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制定的标准［2］。（1）显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；（2）有效：治疗72 h粪便性状及次数明显好转，全身症状减轻；（3）无效：治疗72 h粪便性状、次数及全身症状未见明显好转，甚至恶化。密切随访患儿的便常规恢复情况，观察患儿治疗中有无其他副反应，如有无药物不良反应，尿常规及血生化等有无异常。

1.8 统计学方法 应用SPSS 11.5软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表2。

表2 两组临床疗效比较［n（%），n＝30］

表3 两组患儿便常规检查疗效比较（n，n＝30）

表3结果表明，两组便常规转阴率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不良反应 对照组1例输液第3天出现皮肤多形红斑，停药后逐渐消失，考虑为注射用头孢呋辛钠的过敏反应，停药后逐渐消失。两组患儿治疗前后尿常规、血生化等均无明显异常。不良反应情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性细菌性肠炎是儿科感染性腹泻，在夏秋季常见、多发。受累部位为小肠、结肠，常见致病菌有致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌及金黄色葡萄球菌等，大多数为革兰阴性菌，会产生内毒素，临床检验常有C反应蛋白升高，粪便检验白细胞增多等，治疗通常主要采用头孢类抗生素为主，但随着细菌耐药菌株增加，加之部分患儿对头孢类抗生素易产生过敏反应，部分患儿治疗困难。中医认为细菌性肠炎系由湿热外邪、暑湿热毒侵犯肠胃、湿热蕴结、下注大肠、损伤气血所致，用中药治疗小儿急性细菌性肠炎值得临床探索。

喜炎平注射液为穿心莲提取物，纯中药制剂，其主要成分为水溶性穿心莲总内酯、穿心莲新苷、脱水穿心莲内酯，其有效成分为穿心莲内脂磺化物。其药理功效表明：清热解毒，止咳止痢。临床研究表明，喜炎平在儿科临床作用有：抗病毒作用、抗细菌作用、调节免疫、抑制炎症等［3，4］。喜炎平注射液在儿科临床应用比较广泛，包括一些急性细菌感染和病毒感染性疾病，如毛细支气管炎、支气管肺炎、化脓性扁桃体炎、小儿秋季腹泻，风疹、手足口病等，不良反应少，偶见皮疹。

穿心莲味苦，性寒凉，有清热解毒、凉血消肿之效。研究表明脱水穿心莲内酯能抑制细菌内毒素引起的发热、抗炎作用，能抑制炎症时毛细血管通透性增高和炎性水肿的发展，减少炎性渗出量［5］。穿心莲内酯对枯草芽孢杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、甲型、乙型链球菌和白酵母等具有较强的抑菌活性，其对细菌性痢疾的疗效较氯霉素与痢特灵为优。穿心莲提取物对凝固酶阴性葡萄球菌具有较强的抑菌力［6，7］。此外，穿心莲内酯可促进免疫活性细胞的增殖，增强巨噬细胞的吞噬作用和游走指数，提高CD3、CD4、CD8细胞的比例，增强免疫功能［8］。体外实验发现，穿心莲琥珀酸内酯可直接破坏内毒素结构，并抑制其所介导释放的大量炎性因子如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1和白细胞介素6的活性而起到拮抗内毒素的作用［9，10］。

卫生部办公厅关于印发《肠出血性大肠杆菌O104∶H4感染诊疗指导原则（试行）》的通知中表明肠出血性大肠杆菌O104∶H4优先选用中药治疗，如喜炎平注射液。本研究通过对60例急性细菌性肠炎患儿治疗过程中，应用喜炎平注射液治疗30例，两组总有效率和便常规转阴率比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明喜炎平注射液治疗小儿急性细菌性肠炎有一定疗效，治疗中未发现明显副反应。

本研究表明，喜炎平注射液治疗小儿急性细菌性肠炎疗效肯定，可能是喜炎平注射液抗感染、调节免疫、抑制炎性渗出等作用的综合体现，喜炎平注射液在治疗小儿急性细菌性肠炎中无明显毒副反应，治疗前不需要做皮下试验，且为中药制剂，易于被患儿家长接受，可作为治疗小儿急性细菌性肠炎安全有效的药物之一。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：867，1298.

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［8］ Puri A，Saxena R，Saxena RP，et al.Immunostimulant agents from Andrographis paniculata［J］.J Nat Prod，1993，56（7）：995－999.

［9］ 张霞，吴迪，王家泰，等.穿心莲破坏内毒素作用的体外实验研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2000，7（4）：212.

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