杨媛芬 李淑华

河南省濮阳市油田总医院，河南濮阳 457001

脑梗死的患者往往伴随着血液流变学和血流动力学的改变，进而脑动脉内血栓形成或栓子脱落后造成供血区域血容量减少，使脑组织缺血、缺氧进而坏死[1]。本院2011年8月~2012年1月采用疏血通联合依达拉奉治疗脑梗死患者50例，现将其治疗结果及可能通过的药理学作用报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例急性脑梗死患者，（1）为所有病例均符合1996中华神经学会修订的《各类脑血管病诊断要点》脑梗死的诊断标准[2]；（2）所有患者均签署知情同意书；（3）首次发病时间在72 h以内。排除标准：（1）血管性痴呆、精神病史、有意识障碍的脑卒中者；（2）严重的心、肝、肾疾病者；（3）活动性消化溃疡、血液病、严重的呼吸系统疾病及恶性肿瘤等病史；（4）慢性炎症、自身免疫性疾病；其中，男性57例，女性43例，中位数年龄62.8岁。病程6～48 h，NIHSS>17分，GCS≤8分；将该组按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组50例，两组在一般资料方面无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均卧床休息、限盐，改善循环，保护神经，给予脑细胞活化剂，维持水电解质及酸碱平衡，对症支持治疗[3]。（1）对照组：用依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，批号：80-081202）治疗，30 mg加入 100 mL 0.9%氯化钠溶液静滴，30 min内滴完，2次/d。（2）观察组：在对照组的基础上采用疏血通（黑龙江省牡丹江有博药业有限公司生产，批号：Z200101100号）治疗，6 mL于5%葡萄糖或0.9%氯化钠250 mL中，1次/d。两组患者均以14 d为1个疗程。

1.3 评价指标

两组患者治疗1个月后神经功能缺损采用斯堪的那维亚卒中量表评分（SSS）评价神经功能缺损情况。于治疗前后采集清晨空腹肘静脉2～3 mL，3000 r/min离心，采用北京普利生IBY-B6A自清洗旋转式血液黏度仪测定患者的血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原。

1.4 统计学处理

用x±s表示计量资料，组间比较用t检验，用频数描述计数资料，率的比较采用χ2检验，采用SPSS 16.0统计软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能比较

观察组治疗后的SSS评分均显著高于治疗前，但观察组的改善效果显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

两组患者治疗后的血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原显著低于治疗前，但观察组的改善水平显著优于对照组（P ＜ 0.05）。 见表 2。

表1 两组患者治疗前后神经功能比较（x±s）

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较（x±s）

3 讨论

脑血管疾病的致残率和病死率较高，患者预后较差，给家庭和社会带来沉重的负担。早期、及时的治疗，对于降低脑梗死的病死率，减少后遗症，改善患者的预后有重要的意义。迅速恢复脑的灌注和减轻缺血后神经元再灌注损伤是治疗脑梗死的两个重要策略[4]。依达拉奉是新一代羟自由基清除剂，有较好的神经保护作用，在改善脑梗死患者的神经缺损方面有较好的作用[5]。血流动力学、血液理化特性及血管壁的完整性是脑梗死发病的重要机制[6]。

疏血通是中药制剂，主要是水蛭和地龙经低温膜分离等技术精制而成。水蛭和地龙两者合用有治风先治血、血行风自灭的作用[7]。水蛭素是最强凝血酶特异性抑制剂，具有很强抗凝作用，且出血不良反应最小。地龙的主要成分蚓激酶则具有抗凝、纤溶作用可促进血栓的溶解，增加脑血流，恢复半暗带的神经细胞功能减少后遗症的发生[8]。从地龙中提取的蚯激酶可以直接溶解纤维蛋白，又可激活纤溶酶原，抑制血小板的聚集，产生抗凝纤溶作用，使血浆纤维蛋白原浓度及血液黏度降低，避免栓塞加重，起到治疗脑梗死的作用[9]。疏血通的应用能够改善血流变，解除高凝状态，并能抑制血栓形成及降低血小板的黏附率，有利于减轻脑缺血损伤[3]。

本研究结果显示，在依达拉奉治疗的基础上采用疏血通治疗脑梗死患者，发现患者的神经功能和血液流变学指标（血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原）的改善均优于单纯采用依达拉奉治疗，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，疏血通能够显著提高依达拉奉对脑梗死的治疗效果，可能与其改善血液流变学指标有关。

[1]王红，王景超．疏血通治疗急性脑梗死疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，11（8）：58-59.

[2]中华医学会神经科学会．脑血管疾病分类 （1995）[J]．中华神经科杂志，1996，29（6）：376-378.

[3]林静姝，史长卓，吴巍巍．疏血通注射液对老年脑梗死患者神经功能和血液流变学影响的临床观察[J]．中国老年学杂志，2009，29（13）：1686-1687.

[4]戴志刚．依达拉奉联合舒血宁治疗对急性脑梗死患者的临床观察[J]．内蒙古医学杂志，2011，43（4）：443-444.

[5]蒋科威，吴迪，陈实，等．疏血通治疗急性脑梗死疗效观察[J]．上海医药，2008，29（3）：126-128.

[6]吴小英．疏血通注射液治疗急性脑梗死60例疗效观察[J]．山东医药，2009，49（29）：95-96.

[7]赵淑芬．奥扎格雷钠联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效观察[J]．实用医学杂志，2011，27（16）：2923.

[8]吴媚．疏血通与血塞通治疗急性脑梗死的临床疗效[J]．中国老年学杂志，2010，30（21）：3166-3167.

[9]蔡敏．疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J]．山东医药，2011，51（45）：84-85.