中西医结合治疗急性胰腺炎3 6例临床观察

2013-05-23樊金鹏

中国当代医药 2013年9期

关键词：淀粉酶柴胡体征

樊金鹏

河南省周口市中医院，河南周口 466000

急性胰腺炎为常见急腹症之一，具有发病急，变化快，并发症多、死亡率高的特点。本院2007年1月~2011年12月针对非手术治疗的患者采用中西医结合疗法，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据临床症状和体征，结合B超和CT检查，符合急性胰腺炎诊断标准[1]，除外出血坏死型。治疗组36例，男23例，女13例，年龄45～76岁，腹痛腹胀33例，恶心呕吐28例，发热16例，腹部压痛20例，白细胞计数升高者22例，血淀粉酶升高者25例，尿淀粉酶升高者33例；对照组36例，男21例，女15例，年龄42～78岁，腹痛腹胀31例，恶心呕吐26例，发热18例，腹部压痛22例，白细胞计数升高者23例，血淀粉酶升高者23例，尿淀粉酶升高者32例。两组患者在年龄、性别、症状等方面具有临床可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予西医常规治疗，包括禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，应用抗生素、生长抑素及PPI剂；治疗组在对照组基础上，辨证施治，给予大柴胡汤加减，每日1剂，300 mL，分5次鼻饲或口服。观察临床症状体征缓解情况及实验室指标等。

1.3 疗效标准

据《中药新药治疗急性胰腺炎临床研究指导原则》判定。痊愈：3 d内腹痛、发热等症状及压痛、反跳痛等体征缓解，1周内消失，白细胞计数，血、尿淀粉酶恢复正常；显效：1周内症状体征显著好转，上述指标恢复正常；有效：1周内症状体征减轻，上述指标有下降趋势；无效：1周内症状未减轻或进一步恶化，上述指标未降低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0，计量资料t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率为94.4%，与对照组77.8%比较，差异有统计学意义（χ2=4.181，P ＜ 0.05）。见表 1。

表1 治疗后临床疗效比较（n=36）

2.2 各项指标比较

治疗组在各项指标恢复时间上均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

西医认为该病是胰腺内胰酶被多种病因激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应[2]。血、尿淀粉酶是临床常用的诊断指标。血淀粉酶在起病6～12 h内迅速升高，3～5 d降至正常；尿淀粉酶在起病12～24 h升高，1～2周恢复正常。因此，我们采用二者作为检测指标之一[3]。结果表明，治疗后两组血、尿淀粉酶均下降，但治疗组下降更为明显，优于单用西药组。

中医认为本病属于“腹痛、胁痛”等范畴，多因外感时邪、饮食不洁或不节等致脏腑功能失调，气机阻滞，湿、热、瘀郁结中焦，出现腹痛、呕吐、发热等症状，属少阳阳明合病，治疗宜和解少阳，行气通腑泄热。大柴胡汤化裁[4-5]治疗急性胰腺炎可以明显缓解如恶心、呕吐，腹痛等临床症状，亦能够缩短合并全身炎症反应综合症患者的持续时间及住院时间。本研究在大柴胡汤治疗急性胰腺炎的基础上加用木香、玄胡、丹皮、栀子等以疏肝理气、活血化瘀。其中柴胡、黄芩和解清热，大黄、芒硝通腑泄热，丹皮、玄胡活血化瘀止痛，半夏、生姜降逆止呕，枳实、厚朴行气散结，芍药、甘草缓急止痛。研究表明大黄[6]能作用于急性胰腺炎的多个环节，抑制胰酶活性，降低血管通透性，松弛奥迪括约肌，促进肠蠕动；芒硝[7]消炎、止痛；大柴胡汤含有柴胡皂苷、黄芩皂苷、黄芩素及其衍生物，具有抗炎、镇痉、利胆和降低括约肌的作用，并且对解除胰液和胆汁瘀积有积极作用。研究表明[8]中西医结合治疗非手术型急性胰腺炎疗效明显好于单纯西医治疗。