王优快

湖南省怀化市第一人民医院，湖南怀化 418000

子宫内膜异位症简单的说就是在子宫腔以外的区域存在了子宫内膜，而卵巢是最常发生异位症的部位，患者最常见的临床表现为痛经及不孕，治疗目的为缓解患者症状，恢复生育功能，治疗手段主要以手术为主，而且随着腹腔镜技术的发展完善，腹腔镜下的微创手术治疗更易被患者接受[1-2]，另外，越来越多的临床研究也证实，手术后的药物治疗可以明显降低该类疾病的复发率，有效地提高了治疗有效率，笔者对33例卵巢子宫内膜异位症患者进行了腹腔镜联合药物治疗，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2010年1月～2011年12月诊断为卵巢子宫内膜异位症的患者65例，所有患者均行腹腔镜手术治疗，术后有明确的病理诊断为卵巢子宫内膜异位症，患者年龄 27～52 岁，平均（37.5±9.6）岁，病程 0.5～5年，均表现为有程度不同的痛经、腹部疼痛、性生活不适及性交痛，其中合并不孕症且有生育要求者27例。入院半年未服用过激素类药物，患者均知情同意，无手术禁忌证。其中观察组33例术后联合孕三烯酮药物治疗，而对照组32例未用药物，经统计学分析，两组患者的年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 腹腔镜手术治疗

完善术前检查，进行肠道阴道等术前准备。所有患者均采用硬膜外麻醉，于脐部开口穿入直径约为10 mm的Troca孔针，缓慢注入CO2气体建立气腹，插入一穿刺套管，左右麦氏点处分别开小口放入辅助套管，一边在腹腔镜下观察，一边对病灶进行电凝烧灼或直接切除；有生育要求者行子宫输卵管再通或造口术。术后用0.9%氯化钠溶液反复多次地冲洗盆腔。

1.3 药物治疗

观察组33例于术后第1次月经来潮的第2天给予孕三烯酮2.5 mg剂量口服，每周2次，疗程半年；对照组32例未进行药物治疗。

1.4 观察指标及疗效评定标准

对所有患者进行电话或门诊随访，统计治疗结束1年后两组的治疗效果及复发情况。参考文献[3-4]制定临床疗效评价的标准，即：有效为临床症状全部消失或明显改善；无效为未改善或加重，复发为症状无改善甚至加重，B超检查发现盆腔包块；并对合并有不孕症的患者记录术后受孕及妊娠情况。

1.5 统计学分析

本研究所得数据均采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗结束后1年对两组患者进行的随访结果显示观察组的治疗有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者妊娠情况比较

截止2012年11月，27例合并不孕并有生育要求的患者，共妊娠21例。观察组妊娠率为86.7%（13/15），对照组妊娠率为66.7%（8/12），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组未发生明显用药副反应。

3 讨论

临床越来越多的研究表明，子宫内膜异位症术后使用药物治疗是非常必要的。作为一种雌激素依赖性疾病，子宫内膜异位症复发率极高，手术治疗只能去除肉眼看到的异位病灶，对于微小以及不典型病灶则无法彻底清除[5]，而术后给予药物治疗后，可使这些手术没有清除的残留病灶萎缩退化，进一步提高了治疗的有效率，降低了疾病的复发。

对于老年以及无生育要求的患者可以给予子宫附件全切除手术，而腹腔镜保守手术主要是指仅切除病灶，保留患者的子宫或一侧卵巢，手术的要求是清除病灶的同时，松解粘连组织，以达到减轻症状、恢复生育的目的[6-7]。主要适用于未婚或有生育要求的女性[8]。孕三烯酮是一种烯类合成激素，为19去甲睾酮的衍生物，它可以有效地抑制下丘脑-垂体轴生成促卵泡素黄体生成素，对卵巢的分泌功能起到直接的抑制作用，进一步降低血清孕、雌激素水平，而控制病灶的生长；直接作用于子宫内膜及其受体，抵抗孕酮和抗雌激素，可致病灶组织萎缩。结合血清雄激素蛋白，升高体内游离的雄激素水平，抑制异位子宫内膜的生长，导致其萎缩吸收[9]。孕三烯酮是近年来临床广泛应用的治疗子宫内膜异位症的药物，多项研究也表明它亦可以作为手术治疗前后的辅助用药，并对患者术后的复发有一定的预防作用，可以使隐匿病灶及深部残存病灶得以减灭或消除，对术后临床症状的控制及有生育要求患者进一步受孕及妊娠[8-9]。

笔者对33例卵巢子宫内膜异位症患者给予腹腔镜手术治疗，并于术后联合应用孕三烯酮药物治疗，结果显示观察组的治疗有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，观察组患者的妊娠率明显高于对照组，以上差异均有统计学意义（P均＜0.05）。治疗过程中未发现明显不良反应，显示用药安全。

综上所述，卵巢子宫内膜异位症患者采用腹腔镜手术，术后联合孕三烯酮药物治疗，疗效明显，明显改善有生育要求患者的妊娠情况，复发率明显降低，值得临床推广。

[1]高娟.腹腔镜配合戈舍瑞林治疗卵巢子宫内膜异位症68例[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8（3）：219.

[2]艾战秀.腹腔镜手术联合米非司酮治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效[J].当代医学，2012，18（23）：25-26.

[3]陈韶慧，李兆艾.腹腔镜手术联合人参皂苷Rg3治疗卵巢子宫内膜异位症临床疗效观察[J].中国药物与临床，2011，9（6）：156-157.

[4]李建秀.卵巢子宫内膜异位症83例诊断与治疗分析[J].当代医学，2011，17（2）：97-98.

[5]李平.卵巢子宫内膜异位症的腹腔镜治疗[J].中国当代医药，2010，17（16）：164-165.

[6]金瑞林，王静波，贾和平.腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中采用双极电凝止血对卵巢储备功能的影响[J].解放军医药杂志，2012，24（10）：31-33.

[7]杨剑，陈景伟，赵静，等.子宫内膜异位症患者腹腔液中血管内皮生长因子、卵巢癌抗原水平的变化及临床意义[J].解放军医药杂志，2012，24（4）：14-17.

[8]裴慧琳，于欢.卵巢子宫内膜异位恶变的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（19）：116-117.

[9]吴解清.卵巢子宫内膜异位症影响因素分析[J].河北医科大学学报，2012，33（5）：582-583.