张 杏

河北省消防总队培训基地门诊部，河北石家庄 050800

上消化道出血主要发生在屈氏韧带近端部位，包括食管、胃、十二指肠以及胰胆管，常见的病因主要有消化道溃疡、胃黏膜病变、食管及胃底静脉曲张等，患者发病急、进展快，如救治不及时将会导致循环衰竭危及生命[1]，因此临床对上消化道出血的治疗原则是积极控制出血、治疗原发病。奥美拉唑是近年来临床用于治疗上消化道出血常用的药物之一，其疗效已经得到大量临床试验的证明，为了进一步探讨其联合用药的疗效，本院采用凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年10月～2012年10月在本院治疗的80例上消化道出血患者为研究对象，所有患者均表现为不同程度的呕血和（或）黑便，大多数患者伴有失血性周围循环衰竭表现，患者均经临床症状以及胃镜检查等确诊。80例患者中男 59 例，女 21 例；年龄 20～69 岁，平均（40.2±6.6）岁；出血原因：消化性溃疡出血47例，急性胃黏膜病变16例，食管胃底静脉曲张破裂10例，出血性胃炎4例，其他3例；排除呼吸道出血、凝血功能障碍以及贫血患者。将80例患者随机分为治疗组和对照组两组，两组间患者性别、年龄、出血原因、并发症等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予基础治疗，包括严密监测患者的生命体征、禁食、积极补充血容量、保持有效静脉通道、确保呼吸道畅通等，血红蛋白<9 g/dL、收缩压<90 mm Hg时立即补充足够量的全血，根据患者的个体情况给予对症治疗，食管静脉曲张出血加用垂体后叶素静滴。两组皆用奥美拉唑注射剂静脉滴注，用量为40 mg加入0.9%氯化钠溶液100 mL中，每日1次，治疗组在一般治疗基础上加用凝血酶2000 U加入0.9%氯化钠溶液20 mL中口服，每日2次。

1.3 疗效标准

显效：治疗 3 d，无呕血，黑便，大便潜血试验（-）；有效：治疗 5 d，无呕血，黑便，大便潜血试验（-）；无效：治疗5 d以上，仍有黑便和（或）血，或大便潜血试验未转阴[2]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件包，计量资料采用x±s表示，比较采用t检验，计数资料对比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血时间比较

治疗组止血时间为（29.61±6.13）h，对照组止血时间为（44.21±9.88）h，治疗组止血时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组止血有效时间比较

2.2 两组治疗效果比较

治疗组总有效率为95.0%，显著高于对照组的80.0%，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

上消化道出血是内科常见急危重症，消化性溃疡、静脉曲张破裂、上消化道肿瘤、消化道黏膜损害等都是造成其发病的主要原因，一旦处理不及时，患者就会发展至出血性休克，甚至危及生命，因此，如何科学使用药物快速控制出血，挽救患者的生命，是目前临床工作的关键。

凝血酶是从健康人或猪血中提取出的有效物质，该药不作用于凝血过程的第l、2阶段，而是直接作用于凝血过程的第3阶段[3]，不仅能快速发挥局部止血作用，还减少了副作用的发生，当患者口服后，凝血酶立即和断裂的血管创面接触，在断端腔内形成小血栓，达到止血目的[4]。在上消化出血的各种因素中，胃酸是重要的致病因素，因此抑制酸分泌将对止血发挥重要作用，奥美拉唑为质子泵抑制剂，通过抑制H+-K+-ATP酶活性，发挥抑制酸过度分泌的作用[5]，该药是目前胃酸分泌抑制药中作用最强的，能抑制24 h胃酸分泌的90%，抑制胃酸分泌作用是H2受体拮抗剂的20倍，且对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也能发挥作用[6-7]。此外，奥美拉唑还能反馈性引起胃泌素升高，提升胃黏膜的防御功能，可以间接地对大量出血造成的胃黏膜损害发挥保护作用[8]。本文的研究结果显示，给予奥美拉唑联合凝血酶治疗的治疗组止血时间显著少于对照组，治疗组总有效率高达95.0%，显著高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在分析上消化出血的基础上，联合奥美拉唑与凝血酶可以提高患者的治疗效果，且不良反应少，尤其在基层医院，由于开展手术技术方面的技术条件的限制，本治疗方案可作为首选的治疗方法。

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