付 星 陈志棠

1.广东省河源市源城区人民医院外三科，广东河源 517000；2.广州市红十字会医院，广东广州 510220

腹腔镜手术是近年来新兴的微创手术，其创伤小、术后瘢痕小、患者恢复快[1]，广受临床医师和患者的青睐，腹腔镜手术在胆囊疾病中的应用也越来越广泛[2]，本研究中对腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效进行了比较，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月～2012年10月本科收治的158例行胆囊切除术的患者为研究对象，所有患者术前均经过临床表现、B超以及胆囊造影确诊为胆囊病变，其中，胆囊结石58例，急性胆囊炎19例，胆囊息肉20例，慢性胆囊炎61例。将158例患者分为两组，每组79例，对照组采用传统开腹治疗，其中，男性35例，女性44例，年龄24~72岁，平均（41.2±3.5）岁；治疗组采用腹腔镜手术治疗，其中，男性37 例，女性 42 例，年龄 23~73 岁，平均（42.1±2.8）岁。 两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者入院后进行常规的术前检查，手术前1 d患者应用抗生素，术前1 d晚给予灌肠[3]，患者基础疾病给予对症治疗，维持患者水电解质平衡，做好患者及其家属的工作，解除患者的心理顾虑，术前嘱患者排空膀胱。

1.2.2 手术方法 治疗组79例患者采用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，患者术前放置胃管及导尿管，给予全身麻醉[4]，取仰卧位，头高足低位16°～22°，手术操作台左侧倾斜大约15°。于患者脐下缘作一1 cm左右的弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，将气腹针经过切口穿入腹部，建立气腹压力为12 mm Hg[5]，然后从切口处置入腹腔镜，将充气导管进行连接保持气腹的压力，连接内镜摄像及监视系统，分别于患者右侧锁骨中线肋下缘2～3 cm及胆囊底部平面处作一5 mm的切口[6]，置入牵拉钱，并于剑突下4～6 cm处一作10 mm的切口，置入手术操作所用器械。旋转腹腔镜360°全面观察患者腹腔内的情况，探查胆囊，分离胆囊三角，暴露胆囊动脉，将胆囊管分离，将胆囊完全游离，切除胆囊，置入引流管，用0.9%氯化钠溶液清洗腹腔，依次取出操作器械，放出CO2，依次缝合切口。对照组79例患者给予传统的开腹胆囊切除手术进行治疗，患者给予连续硬膜外麻醉，取仰卧位，于右肋下缘作一10～15 cm长的切口，分离胆囊三角，结扎胆囊动脉和胆囊管，切除胆囊，用0.9%氯化钠溶液清洗腹腔，放置引流管，逐层关闭腹腔。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间及并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较行t检验，计数资料比较行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间比较

治疗组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均明显优于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量，术后下床活动时间、住院时间比较（x±s）

2.2 不良反应

治疗组有2例（2.5%）患者出现并发症，其中，肠粘连1例，下肢深静脉血栓形成1例；对照组有22例（27.8%）患者出现并发症，其中，肠粘连8例，肠梗阻2例，切口感染10例，下肢深静脉血栓形成2例。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着经济的发展，人们的生活水平得到提高，由于生活习惯的改变，胆囊疾病的发病率逐年升高，临床主要表现为右上腹部疼痛，发热等[7]。传统开腹手术创伤大，术中出血量多，手术时间长，术后并发症多，患者术后恢复慢，且手术美观性差[8]。近年来由于腹腔镜技术的发展，因其创伤小、美观、术后恢复快[9-10]，受到患者的青睐。

本研究结果提示，治疗组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均明显优于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组并发症发生率为2.5%，对照组为27.8%，两组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术术后患者恢复快，安全、并发症少，值得临床推广应用。

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