陶余华

云南省昭通市镇雄县人民医院内三科，云南昭通 657200

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2011年7月—2012年7月间收治的慢性心力衰竭患者70例作为研究对象，其中男性40例，女性30例，年龄55～72岁，平均（62.5±2.89）岁；按照NYHA心功能分级法评定，心功能3级54例，心功能4级16例；本组70例患者基础疾病构成为：冠状动脉硬化性心脏病34例，高血压性心脏病14例，肺源性心脏病10例，扩张型心肌病2例；所有患者入院后均行超声心动图、心电图、心肌酶学等检查排外心脏瓣膜疾病、急性冠状动脉综合征、急性肺水肿、急性肺梗塞等疾病；两组患者在年龄、症状、性别、病史、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

按照随机化原则将70例患者随机分为两组，每组35例，两组患者入院后均给予洋地黄类、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物、利尿剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等常规治疗；在此基础上观察组加用磷酸肌酸钠制剂治疗，每天1 g稀释于250 mL葡萄糖溶液中静脉滴注，连续使用14 d后再次检查心功能，比较两组患者左室射血分数（LVEF）改善情况。

1.3 统计学处理

将研究中收集的数据输入SPSS 19.0软件包中进行分析，计量资料采用均数和标准差表示（±s）；两组间标胶采用配对r检验，P＜ 0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

经过14 d治疗后，两组患者心衰症状和体征均较入院时有明显好转，患者呼吸功能、氧饱和度、心率均有不同程度改善，进行超声心动图检查左室射血分数（LVEF），两组间存在差异，详细见表1。

表1 两组患者LVEF改善情况（±s）

表1 两组患者LVEF改善情况（±s）

组别 n 治疗前（%） 治疗后（%）观察组 35 30.45±3.82 45.33±5.03对照组 35 31.40±4.17 37.89±4.66 P＞0.05 ＜0.05

采用问卷形式对两组患者进行治疗期间不良反应调查，结果显示使用磷酸肌酸治疗组并未出现特殊并发症。

3 讨论

慢性心力衰竭是许多心脏疾病的最终转归，目前心血管疾病死亡率已经在肿瘤之后成为第二大人类杀手，而其中慢性心力衰竭就是重要原因之一，发生心力衰竭时由于心脏本身不能得到良好的血供，也不能及时清除产生的代谢物，代谢障碍直接导致心肌细胞内线粒体功能失调，能量产生中断，表现为线粒体肿胀以及细胞膜上了Na+-K+-ATP离子泵功能转运失调，细胞内外离子浓度差失衡，从而导致功能障碍。因此临床上治疗强调减轻心脏的前后负荷，减慢心率，延长舒张期，增加冠状动脉血供，改善心肌代谢，从而缓解临床症状，提高患者生活质量。三磷酸腺苷（ATP）是机体直接的能源物质，其产生能量的基础时高能磷酸键的水解，同样的在磷酸肌酸（CP）内同样含有高能磷酸键，并且CP对于心肌而言才是真正意义上的直接能源物质。研究表明心力衰竭发生时，患者心肌CP／ATP比值低于正常人，心肌细胞处于超负荷及能量饥饿状态，心肌能量的产生、利用不足，导致细胞功能障碍，因此从理论上讲供给外源性的磷酸肌酸是可以改善心肌能量代谢的[1-2]。外源性磷酸肌酸进入体内后，可迅速穿透细胞膜进入到胞浆中，并在CPK及其同功酶的作用下将ADP转化为ATP，从而产生足够的ATP，促进红细胞向组织摄人更充足的氧，同时保证了Na+-K+-ATP离子泵的能量供应，增加细胞膜的稳定性，减少心律失常的发生。ATP的充足供给为肌动蛋白一肌球蛋白丝的滑行提供能量，心肌收缩力的恢复使需要使用正性肌力药物的浓度及时间显著缩短，改善了心肌的收缩和舒张功能，也改善了心肌的代谢状况[3]。本研究表明，使用外源性的功能治疗方式可以更有效的改善心功能，提高心脏射血能力，这一治疗措施与其他减轻心脏前后负荷的药物有着协同的作用，心肌能量代谢的提高不但可以满足心脏本身的需要，更能提高全身血氧的供应，而且在使用后患者并未出现特殊不良反应，这表明磷酸肌酸钠的安全性较高，值得信赖。与此同时，我们也应该看到，在本次研究中只是选取了左室射血分数这一指标作为评价标准，并且仅是在治疗14 d后的评估，其他更多的心功能指标有何改变，从长远来看，CP价值如何还有待于更高级的循证医学来证明。

[1] 杨光明.磷酸肌酸钠治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国医药科学，2011，1（18）：67-68.

[2] 陈力量.磷酸肌酸钠治疗老年多病因心力衰竭的临床疗效[J].心血管康复医学杂志，2011，20（6）：570-571.

[3] 叶兴蓉.磷酸肌酸治疗老年慢性心力衰竭的临床观察[J].中国老年学杂志，2006，10（26）：1410-1411.