梁晓昆

云南省昆明市晋宁县人民医院外二科，云南昆明 650600

股骨转子间骨折在临床上是较为常见的髋部骨折疾病，传统常采用保守治疗方式。但在治疗后容易出现褥疮、肺炎以及泌尿系统感染等并发症，严重者甚至直接导致了患者的死亡[1]。手术治疗方式是该院使用的一种治疗方式，主要采用动力髋螺钉（DHS）进行内固定的方式予以治疗，临床效果显著。本文选取该院自2008年8月—2012年11月采用DHS治疗方式的股骨转子间骨折患者41例进行回顾性分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2008年11月—2012年10月收治股骨转子间骨折患者41例，期中男26例，女15例；年龄在33～82岁之间，平均59.6岁。撞伤7例，高空坠落伤13例，摔伤17例，重物砸伤4例。按照Evans分型：Ⅰ型，顺转子间骨折，依照复位前后是否稳定，分为四个类型。Ⅰ1型，股骨转子间出现粉碎性骨折，此类患者18例；Ⅰ2型内外侧皮质都断裂，骨折线与转子间线平行，此类患者11例；Ⅰ3型，内外皮质断裂2处以上，骨折线与转子间线平行，此类患者6例；Ⅰ4型内外皮质出现1处断裂，此类患者6例。Ⅱ型，反转子间骨折，此类型本组患者未出现。手术时间70～165 min，平均98.4 min。手术出血量在180～580 mL之间，平均310 mL。

1.2 手术方法

全麻或者连硬麻方式，患者取平卧姿势，X线机透视复位满意后，将患者的髋部用垫枕抬高，自大粗隆顶点处向下，沿着大腿外侧切开8～10 cm，露出骨折端，按照130°角度将导针于大转子下方2～3 cm的位置用定位器钻入，导针深度要到达股骨头下1.0 cm，导针进入时，要指在股骨头中心或偏下位置，进入后位于股骨矩或者股骨颈中心位置。X线机监视满意后，对DHS三联扩孔器进行长度调整，然后套到导针上钻入，再拧入螺钉，固定钢板，使用加压器确保钢板紧贴在骨皮质上，用螺丝固定。大转子骨折患者使用松质骨螺钉固定，小转子骨折患者使用拉力螺丝钉进行固定。

1.3 术后处理

使用抗生素，用弹性绷带对患肢予以缠绕，穿丁字鞋，防止出现感染以及并发症，主动进行踝背以及股四头肌的伸展和舒缩活动。视患者受伤类型于术后2～4周下地拄拐不负重行走。拍片显示骨痂生长后，可拄拐负重行走，一般12周左右可弃拐独立行走。

1.4 评价标准

根据黄公怡关于股骨粗隆骨折的治疗效果评定方法进行测评。优：骨折部位愈合情况良好，下蹲基本达到正常状态，无外旋畸形以及髋内翻现象，行走无痛感；良：骨折部位愈合较好，髋关节可弯曲90°，无下肢短缩以及髋内翻现象；差：骨折愈合较关节弯曲疼痛明显，各种功能均不同程度受限。

2 结果

术后对患者进行18～24个月的随访，平均随访时间为21个月。根据黄公怡关于股骨粗隆骨折的治疗效果评定方法，本组患者治疗24周后的基本情况详见表1。41例患者术后随访期间内出现2例并发症患者，主要是皮下脂肪出现液化现象。

表1 本组治疗24周后的基本情况[n(%)]

3 讨论

3.1 DHS的适应症

DHS的适应范围较为广泛，所有股骨粗隆骨折患者只要排除患有较严重的脑、心以及肺部疾病，均可采用此方式进行手术治疗。此方式对于老年患者而言，可以避免传统治疗方式中，因需长时间卧床而引发相关并发症，增加患者痛苦，降低治疗效果，延长治疗时间。但此种治疗方式不宜使用于后内侧伴有骨质缺损以及复位较困难者，同时，对于逆转子间骨折也不宜使用[2]。

3.2 DHS的优点

DHS系统拥有良好的承重能力，并具有很好的抗弯性，坚固可靠，对于老年患者较之传统治疗方式具有更明显的优势效果。另外，使用DHS治疗并发症发生几率很低，且手术操作比较简单，手术创口较小，手术时间短，出血量较少[3]，临床整体效果比较显著。

3.3 DHS术后功能锻炼

DHS自身的坚固和稳定性很好，但术后进行早期功能锻炼还应视患者术后具体情况以及患者的受伤类型，来确定下床负重或者非负重行走的时间。对于骨质疏松情况严重，出现粉碎性骨折的患者，早期不易下床进行功能锻炼。所有患者均应在摄片显示骨痂明显生长后，方可进行负重锻炼。

[1] 宋文福，杨云星，李毅，等.动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折[J].西南军医，2009（1）：74-76.

[2] 赵立君.动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效分析[J].航空航天医药，2010（1）：137-139.

[3] 雒荣昌，郑作超，袁西岐，等.动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折[J].医药论坛杂志，2007（16）：156-158.