刘学军 蔡 琳 赵立明 任玉林 王永翔 李少君 张 望

1.甘肃省第二人民医院泌尿外科，甘肃兰州 730000；2.北京北大第一医院泌尿外科北大泌尿外科研究所，北京 100034

该院自2007年1月—2012年1月将连续硬膜外麻醉下行TUVP术后的病人289例，随机分成两组,传统镇痛（A组）144例，应用PCEA者（B组）145例。硬膜外自控镇痛组的膀胱痉挛频率及疼痛程度、出血均明显低于传统镇痛组，TUVP术后应用PCEA不仅减轻病人的疼痛，而且有效地降低了TUVP术后膀胱痉挛。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院第一诊断为前列腺增生症的住院患者共289例，年龄为62～96岁。其中92例患糖尿病，94例患高血压，临床症状有尿频、夜尿频、排尿不畅等。采用手术方法为：硬膜外麻醉下行“TUVP”术，术后留置F22三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗。

1.2 镇痛方法

将289例病人随机分成两组。传统镇痛（A组）144例，术后按需肛塞双氯芬酸钠栓50 mg或肌注哌替啶1 mg/kg；应用PCEA者（B组）145例，将硬膜外导管固定好后接硬膜外自控镇痛泵。镇痛泵为持续性注药，如果疼痛严重，可自行按需按压加药键追加药量，达到满意镇痛。3 d后拔除硬膜外导管。

用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估每位患者的疼痛程度。划一平行直线长10 cm，“0”一端为无痛，“10”一端为剧痛。患者根据自己所感受的疼痛程度在直线上选择某一点代表当时疼痛程度。测量0到所选择点的距离作为VAS分值。统计每位患者每天发生膀胱痉挛次数，及3 d冲洗液转清亮例数。

2 结果

见表1。

表1 两组患者治疗后情况对比(±s)

表1 两组患者治疗后情况对比(±s)

分组 膀胱痉挛≤1次/d膀胱痉挛≥2次/d平均VAS评分 3 d转清A（144） 46 98 7.2±1.3 56 B（145） 102 43 3.6±0.6 87

硬膜外自控镇痛145例患者无严重疼痛，43例膀胱痉挛≥2次/d，膀胱痉挛频率明显低于传统镇痛组，87例于3d内冲洗液转清亮，出血明显减少，平均VAS评分显著低于传统镇痛组。结果表明，硬膜外自控镇痛组的膀胱痉挛频率及疼痛程度均明显低于传统镇痛组，数据结果用SPSS 17.0统计，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

3 讨论

经尿道前列腺汽化电切作为前列腺增生症手术金标准[1]，创伤小，效果好,但术后患者经常发生膀胱颈痉挛，导致术后疼痛、出血、尿管不畅，影响术后效果[2]。前列腺术后创伤、导尿管留置、前列腺窝内气囊压迫及常规冲洗等，激发膀胱敏感性，导致患者强痛感、尿意强，甚至导致膀胱阵发性痉挛。而痉挛更进一步加剧膀胱内压增高，引起膀胱颈及前列腺窝被反复牵拉，引起剧痛的同时，及有可能导致术后继发性出血。

而硬膜外自控镇痛是经硬膜外导管将镇痛药物持续微量地注入硬膜外腔，该法的优势为：每位患者能按需自行给药，给药方便，防治膀胱痉挛效果好，并发症少，安全性好，有利于术后恢复[3-4]。

使用硬膜外自控镇痛，需注意患者的生命体征及镇痛效果，并密切观察穿刺部位有无红肿，如有以上情况，立刻停止硬膜外自控镇痛，拔出硬膜外导管。终止PCEA镇痛治疗。对镇痛不全的患者，应及时分析原因并处理。

[1] 吴阶平，顾方之，郭应禄，等.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1224-1225.

[2] 叶敏，陈建华，孔良，等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志，1997，18（6）：362-364.

[3] Wiesel s，grillas R.Patient-controiied analgesia after laparoscopic and open cholecylectomy[J].can I Anaesth，1995，42：37-39.

[4] Dawson PJ，libreri fc，Jones DJ，et al.The efficary of adding a continu-ous inteavenous morphine infusion to patientcontrolled analgesia（PCA）inabdominal surgery[J].Anaesth Intersive Care，1995，23：453-455.