王继伟 李 薇 刘燕娜

超声诊断盆腔异位马蹄肾1例

王继伟 李 薇 刘燕娜

盆腔疾病；异位肾；马蹄肾；超声检查，多普勒，彩色；病例报告

1 病例简介

患者女，35岁，因“下腹坠胀10余年”就诊。体格检查：营养发育良好，精神状态佳，全身浅表淋巴结未见肿大，心肺正常。彩色多普勒超声检查示肝胆胰脾未见明显异常，常规双侧肾区、腹部其他部位及胸腔扫查均未探及肾脏回声。常规膀胱充盈后反复扫查，于膀胱后上方探及2个肾轮廓回声，左侧大小约125 mm×63 mm×54 mm（图1A），右侧大小约84 mm×43 mm×32 mm（图1B），双侧肾轮廓下极靠向脊柱，并见带状实性结构连接双肾下极，其内见伸延的集合系统（图1C）。彩色多普勒血流显像示左肾血流灌注良好，频谱多普勒探及左肾门血流峰值速度为80.2 cm/s，血流阻力指数（RI）为0.67；右肾血流灌注一般，右肾门血流峰值速度为123.3 cm/s，RI为0.64。超声诊断考虑盆腔异位马蹄肾。尿常规及肾功能检查正常。CT检查示双肾区未见肾影，双肾融合，均位于盆腔，肾门朝向前方，右肾体积缩小，左肾体积增大，肾实质密度均匀，肾盂肾盏未见扩张，肾周层次清晰（图1D）。CT诊断双侧异位肾并马蹄肾。后经静脉肾盂造影证实为盆腔异位马蹄肾。

图1 A.盆腔左侧纵切扫查示左肾轮廓回声位于膀胱左后上方；B. 盆腔右侧纵切扫查示右肾轮廓回声位于子宫右后上方；C.盆腔横切扫查示双肾下极于脊柱前方融合（箭）；D. CT示双肾下极于膀胱后方、脊柱前方融合（箭）。LK：左肾；RK：右肾；BL：膀胱；UT：子宫；SP：脊柱

2 讨论

肾脏最初位于胚体的盆腔部，随着胎儿腰骶部的生长和后干伸直，肾脏沿背侧体壁上升成为腹膜后器官，位于腹膜后第二腰椎水平，肾门朝向内侧。在胚胎发育期，肾脏上升停止、过度或上升至对侧，以致未到达正常位置，称为异位肾。异位肾根据部位分为盆腔肾、交叉异位肾、胸内肾3类。盆腔肾是异位肾畸形中较常见的类型，盆腔肾多发育较差，超声表现为盆腔内实性低回声团块，边界清，具有不典型肾脏回声特征[1]。

在胚胎发育早期，若两侧肾原基在脐动脉之间融合即产生融合肾。融合肾分为马蹄肾、同侧融合肾、S形肾、团块肾4种。马蹄肾是融合肾畸形中较常见的类型，表现为双肾下极靠近中心，并在中线融合，形成马蹄状，其长轴线呈V字形[1]。随着医学影像学技术的不断进步，同侧融合肾、S形肾及团块肾的报道也越来越多[2,3]。

异位肾多为单侧，双侧罕见。本例患者除双侧盆腔异位肾畸形外，同时合并马蹄肾畸形，更为罕见。异位肾在初诊时常误诊为腹部或盆腔肿块，甚至有把异位肾当作肿瘤切除的报道[4]。超声检查可以清楚地显示异位肾的位置、形态及相伴的其他畸形，诊断准确率较高。彩色多普勒血流显像可以显示畸形肾的血流灌注情况。本例盆腔异位马蹄肾血流灌注尚可，但频谱多普勒超声示体积缩小的右肾肾门处血流峰值流速偏高，而左肾血流未见明显异常。

[1] 曹海根, 王金锐. 实用腹部超声诊断学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 275-277.

[2] 王宏, 杨松青, 宋军学. 超声诊断先天性团块型融合肾1例. 中国医学影像学杂志, 2012, 20(1): 47, 49.

[3] 王涛, 吴新淮, 郭勇, 等. 综合影像诊断同侧融合肾2例. 中国医学影像学杂志, 2006, 14(1): 75-76.

[4] 邹保国, 邓全红, 杨红英. 盆腔异位肾并肾盂结石误诊一例报告. 临床误诊误治, 2010, 23(11): 1021.

R692.1+4；R445.1

2013-05-12

2013-11-02

（责任编辑 唐 洁）

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.12.023

南昌大学第二附属医院超声科 江西南昌 330006

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