卢 蕊 李永忠

超声诊断儿童膀胱副神经节瘤1例

卢 蕊1李永忠2

膀胱肿瘤；副神经节瘤；超声检查，多普勒，彩色；儿童

1 病例简介

患儿女，12岁，因头晕、头痛2年，发现血压升高1个月余入院，血压166/120 mmHg。实验室检查：去甲肾上腺素10 787 ng/L，肾上腺素25 ng/L，超声检查示膀胱三角区偏右侧见大小约5.5 cm×2.7 cm×3.6 cm弱回声团，膀胱右侧见大小约3.6 cm×3.3 cm×4.7 cm弱回声团（图1A），两侧团块边界清晰，形态规则；彩色多普勒血流显像示其内见较丰富的血流信号，脉冲多普勒示部分为动脉样血流（图1B）。诊断：膀胱实性占位，考虑异位嗜铬细胞瘤。术中见右髂内外动脉间包块约4.0 cm×4.5 cm，紧贴血管壁，包膜完整。子宫右侧上方包块约3.5 cm×4.5 cm，与右侧子宫阔韧带及卵巢粘连，与膀胱右后侧壁不能分开，右侧输尿管膀胱壁段界限不清。病理诊断：膀胱副神经节瘤。免疫组化染色：肿瘤细胞突触囊泡蛋白（+），嗜铬粒蛋白（+），S-100蛋白（+）（图1C），部分支持细胞（+），广谱细胞角蛋白（-）。

图1

2 讨论

膀胱副神经节瘤临床罕见，约占副神经节瘤的1%、膀胱肿瘤的0.06%[1]，男女患病比例为1∶3，各年龄段均可发病。膀胱副神经节瘤定性诊断困难，特别是无功能和功能隐匿者，该病肿块多发生于膀胱黏膜下，较多地分布于膀胱前壁和后壁，膀胱三角区分布较少，瘤体多为实性。患者主要以高血压及代谢异常就诊。超声显示弱回声团块，体积较大者为混合性回声，圆形及椭圆形常见，包膜完整、边界清晰；CDFI显示其内血流较丰富、动脉样低阻高速频谱，结合高血压及临床症状可以提出倾向性诊断。膀胱副神经节瘤需与不典型带蒂膀胱癌、腺性膀胱炎相鉴别。腺性膀胱炎以尿频、尿急、血尿为主，超声声像图表现为膀胱壁增厚，病灶内可见细小蜂窝状回声，表面不光滑，基底部较宽大；带蒂膀胱癌以中老年男性多见，常见部位为膀胱三角区，早期症状为间歇性无痛性肉眼血尿，超声声像图表现为实性病变向腔内隆起同时侵及肌层，膀胱肌层的连续性中断，结构紊乱。膀胱副神经节瘤无论有无功能，首选手术治疗[2,3]，一般预后良好，术后有复发几率[4]，需终身随访。超声检查方便快捷，重复性好，便于观察膀胱结构[5]，副神经节瘤的位置、形态、大小、内部回声、血流及邻近脏器情况，因此超声可以作为术前检查与术后随访的主要检查方法。

[1] Siatelis A, Konstantinidis C, Volanis D, et al. Pheochromocytoma of the urinary bladder: report of 2 cases and review of literature. Minerva Urol Nefrol, 2008, 60(2): 137-140.

[2] 范敏, 何小舟, 许贤林, 等. 膀胱副神经节瘤二例报告并文献复习.中华泌尿外科杂志, 2011, 32(3): 199-202.

[3] 廖解志, 姚剑, 杨荣华, 等. 膀胱副神经节瘤三例报告并文献复习.现代实用医学, 2012, 24(2): 176-177.

[4] 荣石. 膀胱副神经节瘤的诊治进展. 中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(13): 18-20.

[5] 崔立刚, 张武, 王金锐, 等. 膀胱副神经节瘤的影像学表现: 个案报告和文献综述. 中国超声医学杂志, 2002, 18(5): 391-393.

R737.14；R445.1

2013-04-13

2013-07-30

（责任编辑 张春辉）

1.成都军区机关医院特检科 四川成都 610011；2.四川大学华西医院附一院超声科 四川成都610011

卢 蕊 E-mail: lurui126126@163.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.08.016