64层螺旋CT在复杂型先天性心血管疾病中的诊断价值

2013-05-06张永高高剑波滑少华刘书婷郝培培

中国医学影像学杂志 2013年8期

张永高刘颖高剑波滑少华刘书婷梁盼郝培培

张永高刘颖高剑波滑少华刘书婷梁盼郝培培

目的探讨64层螺旋CT在复杂型先天性心血管疾病中的诊断价值。资料与方法回顾性分析经手术证实的59例复杂型先天性心血管疾病患者的CT资料，将复杂型先天性心血管病分为心脏畸形、心脏血管连接部及心脏周围血管畸形，并将诊断结果与手术所见进行对照，采用多平面重组、最大密度投影和曲面重组等对图像进行三维重建。结果 59例患者共198处病变，其中心脏畸形129处，CT诊断正确114处，漏诊15处，诊断准确率为88.37%（114/129）；心脏血管连接部及心脏周围血管畸形69处，CT诊断正确67处，漏诊2处，诊断准确率为97.10%（67/69）。结论复杂型先天性心血管疾病解剖变异较大，尤其是心脏血管连接部及心脏周围血管畸形，64层螺旋CT可以作为一种有效地评价复杂型先天性心血管病的初选检查手段。

心脏缺损，先天性；体层摄影术，螺旋计算机；图像处理，计算机辅助

复杂型先天性心血管疾病指患者存在1个以上病理生理改变或数种心血管畸形并存。近年来，多层螺旋CT（MSCT）特别是64层或64层以上的亚毫秒级超快扫描拓宽了心脏CT的临床应用，强大的后处理软件提供容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）和曲面重组（CPR）等多种图像重建方式，可以立体、清晰地显示复杂的心血管解剖结构。既往对于MSCT诊断复杂型先天性心血管疾病已经有相关报道[1-3]，但未对具体病例进行详尽分析。本研究旨在对照59例复杂型先天性心血管疾病患者的64层螺旋CT诊断结果与手术所见，分析CT漏诊及误诊心脏大血管畸形的原因，评价其对复杂型先天性心血管疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象郑州大学第一附属医院2008-04～2012-04经手术确诊复杂型先天性心血管疾病患者59例，其中男30例，女29例；年龄2个月～60岁，平均（18.26±17.83）岁；体重4～76 kg，平均（34.51±22.52）kg；身高0.52～1.78 m，平均（1.31±0.37）m。所有患者均排除已知碘过敏、心肾功能不全、心律不齐者。59例患者均合并2种或2种以上心血管畸形，共198处病变。MSCT检查结果和手术结果对照时将以上病变分为心脏畸形、心脏血管连接部及心脏周围血管畸形两部分进行研究。

1.2 仪器与方法采用GE LightSpeed VCT扫描仪，所有患者于扫描前经手背或头皮静脉留置套管针，肝素抗凝后保留，小于4岁、不合作患儿待熟睡后进行扫描，未行任何呼吸训练，未服用减慢心率的药物以控制心率。扫描时患者取仰卧位，足先进，胸前心电门控（对于年龄较小、心率较快者采用非心电门控扫描）。对比剂使用非离子型对比剂（碘海醇，350 mgI/ml），使用Medrad双筒高压注射器以0.5～3.0 ml/s注射对比剂和生理盐水，对比剂用量根据体重计算，1岁以下为2.0 ml/kg，1～5岁为1.5 ml/kg ，6～15岁为1.0 ml/kg，15岁以上为0.8 ml/kg，扫描范围自胸廓入口下1 cm至心脏膈面下约2 cm，先行正侧位定位像扫描，选取主动脉根部层面进行预扫描，确定最佳扫描延迟时间。扫描参数：管电压120 kV（小儿为80 kV），管电流300～680 mA（小儿为200～420 mA），机架旋转速度0.35 s/r，层厚0.625 mm，重组间隔0.625 mm，螺距0.18～0.24∶1，视野250 mm，矩阵512×512，心电门控扫描时在R-R间期的65%～85%采用全毫安，其他时相采用全毫安的20%。

1.3 图像分析将原始图像行横断面重建，层厚0.60 mm，重建后数据传至ADW 4.4工作站，由1名放射科副主任医师进行图像后处理，包括VR、MPR、MIP、CPR，由3名放射科主任医师采用双盲法对图像进行分析。

表1 心脏畸形的手术结果与MSCT诊断结果对照（处）

2 结果

59例患者中，心脏畸形共129处，以手术结果作为标准，MSCT诊断正确114处，漏诊15处，诊断准确率为88.37%，见表1及图1、2；心脏血管连接部及心脏周围血管畸形共69处，以手术结果为标准，MSCT诊断正确67处，漏诊2处，诊断准确率为97.10%，见表2及图1～4。

表2 心脏血管连接部及心脏周围血管畸形的手术结果与MSCT诊断结果对照（处）

图1

图2

图3

图4

3 讨论

复杂型先天性心血管疾病约占临床诊断为先天性心脏病的活产婴儿的29%[4]，是导致婴儿死亡和严重并发症的重要原因，给社会和家庭带来极大的负担。因此，术前早期准确的解剖诊断对于复杂型先天性心血管疾病患者的治疗及预后至关重要。目前认为二维超声、心血管造影是评估复杂型先天性心血管疾病最准确的方法，但该技术因其应用局限性而使临床应用受限[5]。随着MSCT扫描速度的提高、图像质量的改善以及后处理软件的开发等，其在诊断复杂型先天性心血管疾病领域的应用逐渐增多。

3.1 64层螺旋CT对心脏畸形的诊断价值目前，MSCT对于心脏畸形的研究较多，特别是64层螺旋CT应用于临床以来，诸多学者研究了MSCT对复杂型先天性心血管疾病的诊断价值及方法[6,7]，MSCT的硬件和后处理软件的发展显著提高了其对复杂型先天性心血管疾病的诊断准确性。本组心脏畸形共129处，CT检查诊断正确114处，漏诊15处，分别为漏诊房间隔缺损5处，二尖瓣变异及畸形3处，三尖瓣变异及畸形4处，室间隔缺损3处，MSCT的诊断准确率为88.37%，低于段艳华等[8]报道的97.69%（169/173），其可能原因为该研究未进一步将复杂型先天性心血管疾病进行分型研究，且使用的扫描模式为双源CT前瞻性心电门控心胸联合扫描。漏诊的5处房间隔缺损中，1处是因为缺损面积较小（缺损面积约6.28 mm2）漏诊，1处是因为三孔型房间隔缺损诊断为双孔型房间隔缺损而漏诊，另外3处均由于上腔静脉内造影剂浓度过高且缺损本身不大而漏诊，二尖瓣和三尖瓣病变的漏诊均由于合并其他心脏畸形、瓣膜本身病变显示不清而漏诊；漏诊的3处室间隔缺损中，1处是由于缺损较小且合并其他畸形漏诊，1处是由于该例患者2处室间隔缺损漏诊较小缺损，1处是由于患者采用非心电门控扫描，心跳伪影使病变显示不清而漏诊，64层螺旋CT对其他心脏畸形均作出准确诊断，虽然64层螺旋CT对于复杂心脏畸形的诊断准确性有了很大的提高，但本研究结果显示，64层螺旋CT对于心脏畸形的诊断准确性与手术所见相比还有一定的差异，其原因主要是对于较小的缺损畸形、瓣膜病变等较容易漏诊，本组漏诊5例房间隔缺损和3例室间隔缺损，除缺损较小以外，其中有3例漏诊房间隔缺损为上腔静脉及右心房造影剂浓度过高、伪影较大所致，因此，可以考虑通过降低对比剂用量、改进注药方式提高图像质量，从而避免此类疾病的漏诊。黄美萍等[9]通过延迟35～45 s增加一期扫描可以提高对房间隔缺损及瓣膜病变的显示，尽管双期扫描能够弥补单期扫描的弊端，使上、下腔静脉及心房内对比剂浓度基本一致，但这无疑增加了辐射剂量，不能算是最好的解决办法，因此通过改进对比剂注射方式，采用单期扫描即可得到各个心房室腔及大血管内对比剂浓度均衡的图像，无疑将成为今后复杂型先天性心血管病MSCT成像的发展方向。有些复杂型先天性心脏病的患者血流动力学复杂，心率较快，不适合心电门控扫描方式，有学者报道采用非心电门控技术也能获得较好的图像[9,10]，本研究结果与文献报道不符，本组漏诊病例15处，其中有10处是采用非心电门控扫描，这可能是造成本组病例诊断准确率低于相关文献报道的主要原因，因此，是否采用心电门控扫描可能是影响64层螺旋CT对心脏畸形诊断准确性的重要因素，需要大宗病例进一步研究证实。

3.2 64层螺旋CT对心脏血管连接部及心脏周围血管畸形的诊断价值 MSCT由于实现了各向同性扫描，彻底改变了CT图像仅仅能横断观察的缺陷，为多方位显示心脏各部位解剖结构打下坚实的基础，功能强大的后处理软件使重建图像质量与原始横断图像的清晰度完全相等，可以使MSCT完整、直观地显示复杂的心血管解剖结构，对心脏血管连接部及心脏周围血管畸形的显示极佳[11,12]。本研究中心脏血管连接部及心脏周围血管畸形共69处，64层螺旋CT诊断正确67处，漏诊2处，其中1处冠状动脉右心室瘘，其原因为该病例为左侧冠状动脉畸形起源于肺动脉并右心室瘘，由于冠状动脉盘曲增粗且瘘口较小而漏诊；1处肺动脉瓣闭锁，该患者年龄较小，采用的是非心电门控扫描技术，肺动脉瓣伪影较大、显示欠清晰而误诊为肺动脉瓣狭窄。本研究结果显示，64层螺旋CT对心脏血管连接部及心脏周围血管畸形的诊断准确率为97.10%（67/69），与黄美萍等[9]报道的97.4%一致。本研究结果进一步表明，64层螺旋CT能够较好地显示房室及连接部的位置、形态以及房室与大血管的空间位置关系等，对复杂型先天性心血管疾病合并冠状动脉畸形起源及走向显示清楚，有助于正确诊断冠状动脉病变。此外，本组漏诊的左侧冠状动脉右心室瘘在手术结果回示后重新进行图像后处理，瘘口得以显示，提示仔细的图像后处理工作对于避免细小病变的漏诊至关重要。

3.3 本研究的局限性本组病例年龄跨度较大，病种分类不够细化，部分患者采用的是非心电门控扫描，这些因素可能对预期结果会有影响，但是如果按年龄、病种及扫描方式等进行分组，会使样本量过少而不利于数据进行统计处理，下一步将按照年龄进行分组，细化病种分类，对扫描方案、对比剂用量及注射方法等进行更细致的研究。

综上所述，64层螺旋CT可以作为复杂型先天性心血管疾病的初选检查手段，尤其是对心脏血管连接部及心脏周围血管畸形的诊断有较高的价值，而对于64层螺旋CT容易漏诊的心脏畸形，如小的房间隔缺损、室间隔缺损及瓣膜畸形等，改进对比剂用量及注射方式、合理使用扫描方法等可能会提高诊断准确性，也是今后的研究方向。

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（责任编辑张春辉）

Value of 64-slice CT in the Diagnosis of Complex Congenital Heart Disease

ZHANG Yonggao LIU Ying GAO Jianbo HUA Shaohua LIU Shuting LIANG Pan HAO Peipei

Purpose To discuss the diagnostic value of 64-slice CT in complex congenital Heart disease.Materials and Methods The CT data of 59 patients with complex congenital heart diseases verified by surgery were retrospectively studied. All data were divided into two groups (the group of intracardiac deformity and the group of extra- and peripheral cardiac vascular deformity), and the diagnostic results were further compared with those of surgery. Reconstructions were performed by means of multi-planar reconstruction (MPR), maximum intensity projection (MIP) and curved planar reformation (CPR). Results A total of 198 cardiac deformities were found in 59 patients, among which there were 129 intracardiac deformities [114 diagnosed by CT, 15 missed, accuracy rate 88.37% (114/129)] and 69 extra- and peripheral cardiac vascular deformities [67 diagnosed, 2 missed, accuracy rate 97.10% (67/69)].Conclusion 64-slice CT can be used as a primary method to check complex congenital heart diseases usually associated with fairly dramatic anatomic deformity, especially those with extra- and peripheral cardiac vascular deformity.

Heart defects, congenital; Tomography, spiral computed; Image processing, computer-assisted

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.08.002

郑州大学第一附属医院CT室河南郑州450052

张永高

Department of Radiology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

Address Correspondence to: ZHANG Yonggao

E-mail: zyg01578@126.com

R714.252；R445.3

2013-01-17

修回日期：2013-07-09

中国医学影像学杂志

2013年第21卷第8期：566-569，575