谢 超 张文君 薛 璐

超声诊断成人升结肠管状腺瘤1例

谢 超 张文君 薛 璐

结肠肿瘤；腺瘤；超声检查，多普勒，彩色

1 病例简介

患者女，42岁，体型较肥胖，上腹部不适1个月余，饮食可，大便偶带血，体格检查未见异常，于太和医院行夜间急诊泌尿系B型灰阶超声检查发现右上腹部异常回声团块，彩色多普勒超声示：右上腹腔内见约4.2 cm×3.5 cm中等回声团块，边界清晰，形态较规则，内回声均匀。探头旋转角度后，该团块为增厚的肠壁（图1A）。彩色多普勒血流显像示上述包块内见少许血流信号，其中一支动脉频谱测值：收缩期峰值流速26 cm/s，阻力指数0.58。上腹部MRI平扫未见包块，上腹部CT平扫提示结肠肝曲可疑占位。结肠镜检查示：直肠、乙状结肠黏膜光滑，血管纹理清晰；结肠肝曲近升结肠处见一约4.0 cm×3.5 cm不规则隆起，呈分叶状（图1B）；结肠镜诊断：结肠息肉需排除癌（待病检）。病理结果：（结肠）管状腺瘤。手术所见：取右侧经腹直肌切口逐层进腹，肿块位于横结肠肝曲，约6 cm×5 cm，质硬，占据肠腔1/2周，肿块未浸润结肠浆膜层及十二指肠，肠系膜根部未见肿大淋巴结。术后病理诊断：（升）结肠管状腺瘤并不典型增生（图1C），寻及肠系膜淋巴结12枚均呈反应性增生改变。

图1

2 讨论

结直肠腺瘤是大肠黏膜上皮细胞增生的真性肿瘤，分为良性和恶性肿瘤，单发者称为腺瘤，从病理上分为3类：①管状腺瘤：又称腺瘤性息肉或息肉样腺瘤；②绒毛状腺瘤：又称乳头状腺瘤，一般体积较大，癌变率为30%～40%；③绒毛-管状腺瘤，表面部分光滑，部分粗糙，体积较大，癌变率仅次于绒毛状腺瘤[1]。结直肠腺瘤瘤体越大，恶变率越高，尤以绒毛状腺瘤最易恶变，其次是绒毛-管状腺瘤，管状腺瘤恶变较少。腺瘤男性多发，随年龄增长，发病率升高。大多数腺瘤起病隐匿，可以出现腹胀腹痛、腹泻、便秘等轻微消化道症状，易被忽视。结直肠腺瘤向腔内生长，密度与肠内固体内容物相仿，CT平扫往往难以与肠管内容物相鉴别，阅片者在诊断过程中易受人为影响而产生偏差[2]。MRI软组织分辨力高，且无电离辐射，但成像时间长，图像空间分辨力低，易形成运动伪影[3]。超声可以实时动态观察，本例肿块位置形态始终较固定，并可探及血流信号，能够较早地发现病灶，为进一步诊疗提供重要帮助。Byun等[4]认为腔内超声有助于更进一步明确肠道肿瘤的浸润情况，了解血流状况。超声检查的不足之处在于容易受肠道气体、肥胖等的影响，导致误、漏诊，即使发现有问题，不能像CT一样为临床医师提供标准平面图像，需结合其他检查综合考虑。

[1] Rasai J. 阿克曼外科病理学(上卷). 第9版. 回允中, 译. 北京:北京大学医学出版社, 2006: 799-810.

[2] 李野, 程凯亮, 张春雨, 等. CT结肠成像中应用计算机辅助检测对结肠息肉诊断价值探讨. 中国实验诊断学, 2010, 14(1): 80-83.

[3] 罗明月, 严福华, 沈继章, 等. 空气灌肠MR结肠成像检测结、直肠息肉及癌. 中国医学影像技术, 2009, 25(12): 2246-2249.

[4] Byun TJ, Han DS, Ahn SB, et al. Pseudoinvasion in an adenomatous polyp of the colon mimicking invasive colon cancer. Gut Liver, 2009, 3(2): 130-133.

R735.3+5；R445.1

2012-02-23

2012-08-18

（责任编辑 张春辉）

湖北医药学院附属太和医院超声科 湖北十堰4421005

谢 超 E-mail: xie580@qq.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.08.011