林 玲 胡耶芳

2011年头孢菌素类抗菌药物应用分析

林 玲 胡耶芳

目的了解桂林市中医医院头孢菌素类抗菌药物应用情况。方法对该院2011年头孢菌素类抗菌药物的销售金额、消耗量、用药频度（DDDs）等进行回顾性统计分析。结果以销售金额、消耗量统计第三代头孢菌素占主流，以DDDs统计三类头孢构成比分布较均衡。结论该院头孢菌素类抗菌药物临床应用比较合理，应严格控制第三代头孢菌素的使用疗程和数量，促进抗菌药物的安全、有效、经济。

头孢菌素；销售金额；消耗量；用药频度

为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，卫生部颁布了《抗菌药物临床应用管理办法》[1]，并从2011年起卫生部开始了为期三年的“抗菌药物临床应用专项整治活动”。头孢菌素类抗菌药物在临床抗感染应用中是使用比例最大的一类抗菌药物。本文就2011年我院住院患者头孢类抗菌药物销售金额、消耗量、用药频度（DDDs）等数据进行分析，为抗菌药物临床合理应用，安全、有效、经济地选择用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源利用计算机信息管理系统，收集我院2011年住院患者使用头孢类抗菌药物的有关数据（包括销售金额、品种排序、用药频度等），依据《新编药物学》（第16版）中头孢菌素类抗菌药物的分类方法，按品种一代、二代、三代头孢进行分类统计。

1.2 数据统计方法采用EXCEL软件对数据进行统计分析。抗菌药物用药频度DDDs的统计，根据公式（DDDs=药品销售金额/该药的DDD值）计算。DDDs主要用来反应药物动态和用药结构的变化，大小可反映药品使用频率的高低，而DDD值参考2011年4月卫生部抗菌药物临床应用监测网中的药品字典及DDD值。

2 结果

我院2011年头孢菌素类抗菌药物销售金额、构成比及排序见表1；DDDs、消耗量及其构成比和排序，见表2。

表1 各类头孢菌素类抗菌药物销售金额及构成比

表2 各类头孢菌素类抗菌药物DDDs、消耗量及其构成比和排序

3 讨论

我院2011年临床使用的头孢菌素抗菌药物有23种，其中第三代10种，第二代8种，第一代5种。由表1可见，销售金额前三名的分别是头孢地嗪钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2：1）、注射用头孢匹胺钠，以头孢地嗪钠使用最多。5种第三代头孢类抗菌药物销售金额占头孢类抗菌药物81.37%。第三代头孢菌素价格普遍偏高导致了该类药物销售金额居高不下。由表2可见，2011年头孢菌素类抗菌药物消耗量三代头孢占了62.51%。这表明临床使用以头孢地嗪钠为主的第三代头孢菌素占主流。

第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代，对革兰阴性菌的作用较第二代菌素头孢优越。我院送检标本检出菌株主要病原菌为革兰阴性菌，占56%，其检出种类排名依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌。由于送检标本有限，不足以成为临床大量使用三代头孢菌素的依据。鉴于头孢类在临床有被滥用的趋势，导致耐药率居高不下，造成患者治疗周期延长，治疗费用大幅提高[2]，因此笔者认为临床经验性常规使用三代头孢菌素是不科学不合理的。建议在使用第三代头孢菌素时尽量依据药敏试验的结果选择，抗菌药物治疗前就留取相应标本送检。

从表2我们可以得知头孢菌素的DDDs前三名是注射用头孢呋辛钠、注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠、注射用五水头孢唑林钠，以上三种药在我院临床被广泛用于围术期预防用药。DDDs构成比第三代占36.48%，第二代占37.85%，第一代占25.69%，三类药DDDs分布比较均衡。

临床合理用药，相对销售金额和消耗量更科学的指标是DDDs。数据表明临床使用头孢菌素类抗菌药物相对合理，这与卫生部近年来在抗菌药物合理应用方面三令五申，医院加强管理有密切关系。比如手术切口预防用药是抗菌药物专项整治中的重点督导项目，可见从上至下的卫生行政部门的干预措施是行之有效的。需要指出的是，五水头孢唑林钠在临床广泛应用值得关注。五水头孢唑林钠独特的环状结构将头孢唑啉的含硫基团全部牢固地包裹在晶体内部，使得含硫基团完全不会脱落和接触胶塞，在对五水头孢唑林钠的长期稳定性考察试验中，其实验指标优于无定型头孢唑啉钠[3]。而在零售价格上五水头孢唑林钠是普通头孢唑林钠的17倍。笔者认为五水头孢唑林钠结构上的优势是否与价格成正比，还值得商榷。从临床用药安全、有效、经济的原则出发，普通头孢唑林钠应该是首选。

通过抗菌药物数据的统计分析，为行政部门干预管理提供依据，同时充分发挥临床药师在抗菌药物监控中的重要作用，从而促进抗菌药物合理应用水平的不断提高。

[1] 卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[S].中华人民共和国卫生部令第84号.

[2] 蔡卫民,吕迁洲,张建中,等.上海地区二、三级医院2006年抗菌药物应用监测分析[J].中国药房,2008,19(11)：810.

[3] 陈宁,申劲锋,刘光荣.一种新型螯合结构五水头孢唑林钠的长期稳定性考察[J].中国抗生素杂志,2009,34(1)：45.

R978.1；R969.3

B

1673-5846（2013）01-0021-03

桂林市中医医院药剂，广西桂林 541002