杨菊，张开金，蒋丽琴，戚建芬，宋蕾，李娟，马志强

·调查研究·

苏南农村社区居民常见慢性病疾病经济负担调查

杨菊，张开金，蒋丽琴，戚建芬，宋蕾，李娟，马志强

目的了解苏南农村社区居民常见慢性病的疾病经济负担。方法选取昆山市周市镇农村慢性病患者326例进行调查，并测算疾病经济负担。结果2010年周市慢性病患者的住院率为12.27%，门诊就诊率为48.77%，药店购药率为19.02%。人均年疾病经济负担为4 856.62元，其中直接经济负担为4 768.00元，间接经济负担为88.61元。人均直接治疗费用为4 481.82元，人均直接非治疗费用为286.19元。人均年门诊医疗费用为4 828.31元，人均年住院医疗费用为12 462.50元，人均年药店购药费用为3 143.06元。人均年住院非医疗费用为1 391.00元，人均年门诊非医疗费用为236.84元。结论昆山市慢性病患者疾病经济负担主要集中在门诊治疗费。推进社区慢性病管理，有利于减轻慢性病患者的疾病经济负担。

慢性病;疾病经济负担;农村;社区

慢性非传染性疾病(慢性病)由于病程长、难治愈，使得医疗资源消耗多，不仅严重影响患者的健康水平和生活质量，而且已成为导致我国医疗费用直线上升的主要原因［1］。疾病经济负担是慢性病患者在利用卫生服务过程中直接和间接消耗的经济资源，决定着患者是否看得起病以及如何看病，是配置卫生资源、优先选择重点卫生问题的首要目标和关键环节。本研究于2010年对昆山市农村社区居民常见慢性病患者进行了疾病经济负担调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象从昆山市周市镇新镇村、东方村、中乐村等8个村参加免费体检的居民中选取患有慢性病的患者，采用简单随机抽样方法抽取了326例慢性病患者作为本调查对象，涉及的慢性病病种包括:糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中、肿瘤、精神心理疾病和其他慢性病。慢性病的诊断参照《内科学》第7版［2］。

1.2 调查方法2011年9—11月，由经过培训的社区医生上门入户调查。调查内容有一般情况，包括姓名、性别、年龄等;主要慢性病史及慢性病疾病经济负担，包括两周门诊就诊次数、每次门诊医药费、门诊交通费、年住院次数、住院医药费、住院时交通及营养伙食费、年误工费、去药店购药费等。

1.3 质量控制方法调查员经培训合格后上岗;对调查资料有专人复核验收;数据资料先进行复查，再由专人录入。

1.4 疾病经济负担测算方法(1)疾病总经济负担测算:疾病总经济负担=疾病直接经济负担+疾病间接经济负担。(2)疾病直接经济负担测算:直接经济负担=①+②。其中:①年直接治疗费用=每次门诊费用×两周就诊次数×26+年住院费用+年自购药物费用;②年直接非治疗费用=接受治疗过程中交通、食宿费+年误工费。(3)疾病间接经济负担测算:年间接经济负担=个人劳动损失时间×单位时间劳动价值+家属护理劳动损失时间×单位时间劳动价值。本次调查采用的单位时间劳动价值测算基础为被调查地区2010年农村居民人均纯收入17 645元。

1.5 统计学方法调查数据采用EpiData 3.0进行录入、核查，建立数据库;采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 一般情况在被调查的326例慢性病患者中，男性和女性患者各为163例。年龄31～96岁，平均年龄为(61.6± 9.9)岁。其中糖尿病患者数最多，有207人(占63.50%);其次为高血压患者，有177人(占54.29%)。在调查时间前一年内有40人住院，住院率为12.27%;有159人门诊就医，门诊率为48.77%;有62人到药店购药，购药率为19.02%。

2.2 慢性病患者的疾病经济负担

2.2.1 疾病总经济负担326例慢性病患者的疾病总经济负担为1 583 257.55元，见表1。人均年疾病总经济负担为4 856.62元，其中年直接经济负担为4 768.00元，年间接经济负担为88.61元。

2.2.2 疾病直接经济负担326例慢性病患者年疾病直接经济负担为1 554 369.55元，其中直接治疗费用占94.00%，直接非治疗费用占6.00%，见表2。人均直接治疗费用为4 481.82元，人均直接非治疗费用为286.19元。

表1 2010年326例慢性病患者的疾病经济负担Table 1 Economic burden of diseases about 326 patients with chronic diseases in 2010

表2 2010年326例慢性病患者的疾病直接经济负担Table 2 Directeconomic burden of diseases about326 patientswith chronic diseases in 2010

2.2.3 直接治疗费用326例慢性病患者的年直接治疗费用为1 461 072.00元，其中年门诊医疗费用占52.54%，年住院医疗费用占34.12%，药店购药费用占13.34%，见表3。人均年门诊医疗费用为4 828.31元，人均年住院医疗费用为12 462.50元，人均年药店购药费用为3 143.06元。

2.2.4 直接非治疗费用326例慢性病患者年直接非治疗费用为93 297.55元，其中年住院非医疗费用占59.64%，年门诊非医疗费用占40.36%，见表4。人均年住院非医疗费用为1 391.00元，人均年门诊非医疗费用为236.84元。

表3 2010年326例慢性病患者的直接治疗费用Table 3 Direct treatment cost about 326 patients with chronic diseases in 2010

表4 2010年326例慢性病患者的直接非治疗费用Table 4 Direct non-treatment cost about326 patients with chronic diseases in 2010

3 讨论

我国20世纪90年代后期以来，以慢性病为主的疾病死亡数占总死亡数的70%，每天有1.3～1.5万人死于慢性病。相关报告指出，我国慢性病面临“井喷”风险，慢性病风险因素普遍流行，潜在危险人群不断增加;如果不采取行动，估计2005—2015年，因中风、心脏病、癌症和糖尿病，我国累计损失将为5 580亿美元［3］。研究显示，昆山市农村慢性病患者人均年直接经济负担、年间接经济负担分别占昆山市2010年农村居民人均纯收入(17 645元)的27.02%和0.50%。虽然昆山市居民医疗保险政策为社区慢性病患者提供了较好的保障，但医疗费用占可支配收入比例过高，将影响到居民正常生活，一定程度上也会影响社会经济的发展。特别在人口老龄化趋势下，如果不采取积极的干预措施，所带来的社会和经济负担对于居民和社会都是难以承受的［4］，并且给医疗保险基金造成了重大风险，因此减轻慢性病患者的疾病经济负担显得格外重要。

从直接经济负担的构成中，高血压、糖尿病等慢性病的门诊费用占较大比重(52.54%)。这是由于:很多慢性病在门诊治疗就能得到有效控制，而在目前的医疗保险方式下，重药物治疗，轻综合防治，慢性病患者的医疗需求不能很好地得到满足，控制效果并不理想，频繁的门诊就医导致疾病负担较重，迫切需要寻求更合理有效的慢性病管理方式。

国内外实践已经证明，社区是慢性病管理的理想平台，在慢性病管理中，社区卫生服务机构比大医院更具有优势。在《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》中，我国政府同样提出“综合防治心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病”和“战略前移、重心下沉”的慢性病防治方针，在2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》文件中，又明确要求改革慢性病社区综合防治技术，探讨可持续发展的工作机制和管理模式，加强对居民生活方式和健康观念的公共卫生管理［5］。把慢性病患者放在社区进行管理，有利于控制慢性病患者的疾病进展，分流大医院的门诊量，建立双向转诊制度，就诊模式和医疗服务模式都将发生转变。在这种模式下，既有助于维护患者的健康，也能在一定程度上缓解“看病难、看病贵”的问题［6］。

综上所述，社区慢性病管理是减轻慢性病患者疾病经济负担的有效途径，也是目前医疗保障和社区卫生服务的最佳结合点。相关部门应共同努力，为社区慢性病管理创造条件，预防和控制慢性病的发生发展，切实减轻患者个人、家庭及社会的疾病经济负担。

1 于天辰，张永茂，卢安.1993至2008年河北省城乡居民慢性病患病趋势分析［J］.河北医药，2011，33(22):3468.

2 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008.

3 董冬.中国健康管理模式研究［J］.科学之友，2007，28(11): 73.

4 于天辰，张永茂，卢安.1993至2008年河北省城乡居民慢性病患病趋势分析［J］.河北医药，2011，33(22):3468.

5 陶丽丽，陈开红，韩晓燕.北京市某区社区卫生服务站慢性病管理现状及对策分析［J］.中国全科医学，2011，14(12):3959.

6 陈开红，杨峥，张亚兰，等.北京市某区社区卫生服务站运行现状调查［J］.中国全科医学，2012，15(1):194.

Econom ic Burden of Rural Comm unity Residentsw ith Common Chronic Diseases in South Jiangsu Province

YANG Ju， ZHANG Kai-jin，JIANG Li-qin，et al.Zhoushi People's Hospital，Kunshan 215314，China

Objective To study the economic burden of disease in rural community patientswith common chronic diseases in southern Jiangsu Province.M ethods Totally 326 patientswith chronic diseases from Zhoushi Town in Kunshan City of Jinangsu were surveyed，and their economic burden of disease were calculated.Results In 2010 the hospitalization rate of the chronic disease patientswas12.27%，the visit rate of outpatient departmentwas 48.77%，and the rate of buying medicine in drugstore was19.02%.The average economic burden yearly of disease per capita was RMB 4 856.62 yuan，ofwhich the direct economic burden was4 768.00 yuan and the indirect economic burden was88.61 yuan.The average direct treatment cost yearly per capitawas4 481.82 yuan，and the average directnon-treatment costyearly per capita was286.19 yuan.The averagemedical cost yearly per capitawas4 828.31 yuan in outpatientdepartmentand 12 462.50 yuan in hospitalization，and the average cost yearly per capita in buying medicine in drug store was 3 143.06 yuan.The average non-medical cost yearly per capita was 1 391.00 yuan in hospitalization and 236.84 yuan in outpatient department.Conclusion The economic burden of patients with common chronic diseases in Kunshanmainly is concentrated in the outpatient treatment costs.Promoting community chronic diseasemanagementwill be help ful to reduce the economic burden of patientswith chronic diseases.

Chronic diseases;Economic burden of disease;Rural;Community

R 19

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2013.01.025

2012-08-15;

2012-11-06)

(本文编辑:闫行敏)

国家自然科学基金资助项目(70973018);昆山市科技局基金资助项目(KS1113)

215314江苏省昆山市，周市人民医院(杨菊，蒋丽琴，戚建芬，李娟，马志强);东南大学公共卫生学院医疗保险系(张开金，宋蕾)

张开金，210009江苏省南京市，东南大学公共卫生学院医疗保险系;E-mail:njkjzh@163.com