张倩菲　林梅

摘 要：严重的小儿腹泻会导致水、电解质和酸碱平衡失调，甚至发生生命危险。为此，本文针对小儿腹泻的常见原因进行分析并提出相应的护理措施。旨在促进小儿健康成长。

关键词：小儿 腹泻 病因分析 护理措施

中图分类号：R193 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）03（b）-0238-01

健康婴幼儿粪便为每天10 g/kg以下，3岁以后每日大便排便量接近成人。腹泻是指大便性状发生改变，形成稀糊样便、稀水样便、蛋花样便、或大便带黏液或脓血；大便次数比平时增多，大于3次以上，或粪便的含水量超过80%。其中大便性状改变比次数增多更重要[1]。严重的腹泻会导致小儿体内的水、电解质和酸碱平衡失调，甚至发生生命危险。因此了解小儿腹泻的常见原因，对其进行早诊断，早治疗，对于促进小儿的健康成长十分重要。为此，本文针对小儿腹泻的常见原因进行分析并提出相应的护理措施。

1 小儿腹泻的常见原因

1.1 感染性腹泻

感染性腹泻主要是由于感染不同的病原导致的。引起腹泻的主要病原有：轮状病毒、产毒性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、空场弯曲菌、隐孢子虫，此外，还有侵袭性或吸附性大肠杆菌和沙门氏菌[2]。其中最常见的病原体是轮状病毒，在秋冬季多发，因此也称作秋季腹泻。轮状病毒侵入肠道后，使小肠绒毛细胞受损，小肠粘膜回收水、电解质能力下降引起腹泻；同时，继发的双糖酶分泌不足，使肠腔内的糖类消化不完全并被肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻[3]。小儿可通过吃不干净的食物，接触脏东西，乱咬乱玩物品。病原倾入体内主要可通过粪口传播。

1.2 非感染性腹泻

主要是由喂养不当或吸收困难等引起，以人工喂养的患儿为主。当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。加上小儿出生后消化系统未发育完善，胃肠粘膜较脆弱，吃下粗糙的食物对胃肠道的刺激较大，胃肠道功能没有很好的消化吸收食物就会导致小儿腹泻的发生。

2 护理措施

2.1 加强健康教育，注意隔离，做好防护措施，避免交叉感染

婴幼儿在刚出生的时候免疫力低下，社区医院的护士应该加强家庭随访的次数，指导家庭成员正确护理新生儿，告知预防腹泻的方法及导致腹泻的原因，从各方面对家长进行宣教，为小儿营造一个干净卫生的成长环境，不吃过夜过期过凉过热的食品，大小便后及时更换裤子，保持臀部干燥清洁。减少亲戚朋友的探视，尽量避免接触，可减少不必要的感染。定时接受免疫接种，体格检查，新生儿疾病普查。同时小儿也要从小养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，不乱吃东西，少吃有刺激性的和易引起消化不良的食物，从小事做起，减少腹泻的发生。

2.2 提倡母乳喂养，合理饮食，适时添加辅食

小儿在出生后尽早开奶，提倡母乳喂养，母乳中有丰富的免疫球蛋白，能提高小儿的免疫力，增强对抗疾病的能力，同时母乳中含有足够的碳水化合物（乳糖），补充小儿能量。如母亲母乳不足的，应该选择合适的配方奶，根据小儿的出生情况、生后的情况调配奶粉补充营养，配方奶中缺少足够的免疫物质、维生素和矿物质，应该在适当的时候添加辅食，逐渐过渡到正常饮食。尽量给小儿新鲜营养丰富易消化的食物。严重腹泻还会导致呕吐，小儿由于胃肠道发育不完善，喂完母乳后躺下头应该偏向一侧，避免溢乳，也防止呕吐物阻塞气管，引起呼吸困难甚至窒息。

2.3 预防营养不良

由于腹泻会引起水、电解质和酸碱平衡的失调，小儿的体重会出现明显的下降，要注意营养的供给，防治佝偻病等的发生。大龄儿童宜食清淡易消化的半流质或软食。感染性腹泻严重的应禁食，但是要保证充分的水分摄入。拉出来的不成形的粪便也要遵医嘱保留少许送检，找到致病的病毒或者其他原因。给小儿的补液的标准应该按照小儿腹泻的程度、脱水的程度和体重定。脱水的程度可分为等渗性、低渗和高渗脱水，一般以前两种较多见。

2.4 加强皮肤护理

小儿腹泻次数多时，常导致肛门发红，这时应保持臀部清洁干燥，便后用温开水清洗并涂以油剂。如果已发生臀红，可涂10%棘酸软膏。教裂或糜烂者，应采用暴露疗法，必要时可涂以消毒的植物油类后用灯烤，但须防烫伤。婴儿食后应清洁口腔，否则易出现鹅口疮。如果出现这种情况，可按医嘱涂制每菌素、甘油、冰硼散或其它药物，应注意局部用药时一次量不能太多，一日可多用几次[3]。小儿的床边应该加防护栏，护士要加强巡视次数，保证小儿的安全，减少受伤害的危险。家长也要给小儿心理支持，讲讲小故事，听音乐等放松患儿的心情，转移注意力。

2.5 重视感染性腹泻的小儿治疗

感染性腹泻是较严重的腹泻。家长要积极配合医生对患儿进行治疗，注意消毒隔离，勤洗手，避免重复感染和交叉感染。

不同病原体所致的腹泻的治疗可以分为：（1）抗菌药的治疗：系病因治疗，主要针对细菌性病原且多为侵袭性。一般尽可能不用抗生素，虽然对小儿腹泻不严格限制，但注意尽量不要同时用书中药，也不宜久用。（2）止泻治疗：主要对分泌型腹泻，以水泻为主，目前研究试用药物较多，但效果尚难肯定。对此类治疗仍有不同意见，包括抗分泌药物，促进肠胃吸收、收敛止泻等类药物。（3）中医中药：多为秋季水泻用药，如马蹄香、铁苋菜，也有复方的中药[4]。

对于较常见的轮状病毒的治疗有效的标准如下：（1）治愈：治疗4天后大便成形，次数减少至1～2次/日，饮食正常，精神好；（2）好转：治疗4天后大便减少至2～5次/日，饮食基本正常，精神可；（3）无效：治疗4天后，大便次数减少不明显，饮食情况及精神状态无改善[5]。

参考文献

[1] 朱朝敏.儿童腹泻病的定义及分类[J].中国临床医生，2004，32（8）：15.

[2] 陈学红.试谈小儿腹泻的有关因素与预防[J].安庆医学，1997，18（3）：37.

[3] 孙惠.小儿腹泻的护理体会[J].安庆医学，2001，22（5）：266.

[4] 金用根.小儿感染性腹泻的治疗和预防[J].求医问药，2012，10（9）：164.

[5] 黄名震.小儿轮状病毒肠炎的综合治疗[J]社区中医药，2012，14（8）：225.