张 琼

（贵州省惠水县中医院内科，惠水550600）

麻杏二三汤治疗慢性支气管炎35例

张 琼

（贵州省惠水县中医院内科，惠水550600）

焦树德；麻杏二三汤；慢性支气管炎；痰湿蕴肺

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现以慢性反复发作性咳嗽、咯痰伴有喘息为主要特征。其发病多与吸烟、空气污染及感染有关，尤其是感染尤为重要，大都先是感染病毒，而继发细菌感染。由于现代医学对病毒的治疗药物疗效不确切和细菌对抗生素的耐药，抗感染治疗越来越差。2007年从《树德中医内科》一书咳嗽章节中学到焦树德“麻杏二三汤”。我科于2010年至2013年5月运用焦树德“麻杏二三汤”结合西医治疗慢性支气炎发作期35例取得了不错的疗效，现报告如下，以纟食同道。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病例均为本院住院患者，中医诊断符合《中医内科学》［1］的诊断标准。中医辨证属痰湿蕴肺型咳嗽（咳嗽痰多、咳声重浊，痰白粘腻后稀薄，每于晨间咯痰尤甚，因痰而咳，痰出咳缓，舌苔白腻，脉濡滑）。现代医学诊断符合《内科学》［2］的诊断标准。72例随机分为2组。治疗组35例，男24例，女11例；年龄43～75岁，平均59岁；病程4～22年，平均13年。对照组37例，男26例，女11例；年龄40～71岁，平均55.5岁；病程5～31年，平均18年。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用常规西医内科治疗，包括抗感染、止咳化痰、平喘等对症治疗。

1.2.2 治疗组在对照组治疗方法的基础上，加中药麻杏二三汤内服治疗。麻杏二三汤组成：炙麻黄12g，杏仁10g，姜半夏10g，化橘红15g，茯苓18g，炒莱菔子10g，炒白芥子10g，炒苏子10g，紫菀15g，枇杷叶15g，炙甘草3g。清水煎2次，混合药液分3次温服。两组均以7天为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

2 结果

2.1 疗效标准根据《中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》［3］标准制定。治愈：咳嗽、咯痰、气喘症状消失，肺部体征消失，实验室检查正常；显效：咳嗽、咯痰、气喘症状明显好转，或3项症状中有2项改善Ⅱ级，1项改善Ⅰ级者，肺部干、湿啰音显著减轻，实验室检查有明显改善；有效：咳嗽、咯痰、气喘症状好转，或3项症状中有2项改善Ⅰ级，肺部干、湿啰音减少；无效：咳嗽、咯痰、气喘症状无改善或减轻不明显，肺部体征及实验室检查与治疗前比较无改善。

2.2 疗效见表1。治愈率：治疗组为71%，对照组为38%；总有效率：治疗组为97%，对照组为76%。

表1 两组疗效比较［n（%）］

3 讨论

慢性支气管炎急性发作属中医学“咳嗽”范畴，是由脏腑功能失调，同邪干肺致肺失宣降，肺气上逆，咯吐痰液的一种反复发作的慢性肺部疾患，主要病位在肺，与肝脾肾有关，迁延不愈，可致肺脾肾三脏虚损，导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气失降，痰浊壅肺。临床以咳嗽痰多、咳声重浊，痰白粘腻后稀薄，每于晨间咯痰尤甚，因痰而咳，痰出咳缓，舌苔白腻，脉濡滑为主要表现。临床其发病常伴有风寒之外邪为诱因。故治以化痰降逆为主，辅以散寒宣肺。古人曰“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，本着治病求本的原则，要想痰祛必健脾宣肺。“麻杏二三汤”是焦老多年经验积累创立来治疗咳嗽的经验方，组成由炙麻黄、杏仁、紫菀、炙枇杷叶加二陈汤加三子养亲汤合成而来。二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，方中半夏能燥湿化痰降逆；化橘红健脾行气，燥湿化痰；茯苓健脾渗湿；三子养亲汤出至《韩氏医通》，方中白芥子温肺利气，畅膈行痰；苏子降气行痰；莱菔子消导行痰，三药合用降逆化痰平喘。现代研究表明［4］，三子养亲汤对非特异性炎症有明显的抑制作用。炙麻黄辛温发散，能发散风寒，宣肺平喘，紫菀、炙枇杷叶化痰止咳。“麻杏二三汤”诸药共奏健脾燥湿、化痰止咳、宣肺散寒降逆之功，通过对整体功能的调节来治疗内伤咳嗽之痰湿蕴肺型，以达标本兼治。西医则以抗炎抗病毒及化痰等对症治疗。

我们发现“麻杏二三汤”结合西医治疗慢性支气管炎急性发作期，临床的治愈率、总有效率都显著优于单纯的西医治疗，在改善咳、痰、喘，控制感染等方面疗效可靠，明显缩短了治疗时间。特别在细菌耐药性增强的今天，单纯的西医治疗效果明显下降，而中西结合治疗明显缩短了治疗时间，有效地缓解了患者的症状，所以中西结合治疗慢性支气炎值得推广。

［1］田德禄．中医内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：59-63．

［2］徐蓉娟．内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2003：8．

［3］中华人民共和国卫生部．中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则［S］．第2辑．1995：1-4．

［4］刘继林．三子养亲汤药理实验研究［J］．四川中医，1989，7（11）：10．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.018

1672-2779（2013）-20-0030-01

吴义红

2013-08-20）