古代医家论尺泽穴临床应用探悟

2013-04-25石蓬莱

长春中医药大学学报 2013年5期

何鑫，韩鹏，石蓬莱

(黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040)

尺泽属于手太阴肺经，是五输穴的合穴。合穴位于四肢肘膝关节附近，正如《灵枢·本输》[1]言:“入于尺泽，尺泽，肘中之动脉也，为合。手太阴肺经也。”它是脏腑经络气血循环留聚之处。古代医家十分重视尺泽穴的临床应用。本文整理归纳了古代医家论述该穴的临床应用。

1 穴名与穴性

《灵枢·本输》[1]首次指出尺泽的穴名。尺，尺肤部，古人将前臂的内侧称为尺肤部，该穴位于尺肤部上端，故谓之尺；泽，水停曰泽，为聚水的洼地，在此处是指水液停聚的地方，比喻手太阴经经脉之气到此像水之归聚处。正如杨上善曰：“泽，谓陂泽水钟处也。尺，谓从向口有尺也。尺之中脉注此处，留动而下，与水义同，故名尺泽。”尺泽穴的定位在《医学入门》[2]记载：“肘横纹中大筋外。”《针灸学》[3]则进一步说明尺泽穴位于肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处，此处有桡侧返动、静脉分支及头静脉；布有前臂外侧皮神经，直下为桡神经。研究认为尺泽穴具有养肺阴、濡养肺气、清泄肺热、宣降肺气、止咳平喘、舒经通络、理气止痛、化痰降浊止血等功效。尺泽穴是肺经合穴，能治疗肺系疾病，正如《灵枢·邪气脏腑病形篇》[4]有云：“荥输治外经，合治内腑”。尺泽穴具有宣肺降气、止咳平喘的功效。肺脏的生理特性为肺主宣发、肃降。针刺尺泽穴既可使肺气上达头面、内达脏腑、外达皮肤以濡养四肢百骸，更将代谢后的浊物由二便排出，宣发与肃降功能协调，呼吸均匀，从而宣降肺气、止咳平喘。尺泽穴具有舒筋通络止痛的功效。肺朝百脉，调理全身气机，若气机不利则筋骨关节疼痛，针刺尺泽穴可理气止痛。尺泽穴具有利水的功效。《素问·灵兰秘典论》[5]曰：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺主治节，指其具有调节肺之呼吸以及全身气、水的作用。由于肺气不足，则肺调节功能失司，导致水液代谢障碍，针刺尺泽穴可以加强利水功效。尺泽穴具有止血功效。《灵光赋》有记载“吐血定喘补尺泽”，在临床报道[6]中有以尺泽为主穴治疗单纯性鼻出血，总有效率96.8%。

2 临床应用及指导作用

2.1 五脏咳《素问·咳论》[7]曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《素问·咳论》[7]曰：“肺咳之状，咳而喘息有声，甚则唾血。”肺的生理功能失调，短气而不足以息，则咳嗽而气喘，严重者损伤肺络，则咳中带血。治疗时宜用尺泽穴，止咳止血。《素问·咳论》[7]曰：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉疒卑。”心主血，肺主气，心血凝滞、肺气失宣，则出现血液运行不畅，心胸憋闷疼痛，严重者咽喉肿痛不适。临床多用尺泽配通里，使肺气充沛、脉道通畅而止咳。《素问·咳论》[7]曰：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满。”足厥阴肝经其支者，复从肝别贯膈，上注肺，若肝失疏泄，肺失宣降，则出现胁肋疼痛之症，严重者肝气郁结，则不能转身，两胁胀满。临床多用尺泽配太冲，疏肝理气，宣降止咳。脾咳，脾主运化，湿浊内生，上蕴于肺，肺失宣降而咳，咳则右胁下章门处痛剧，甚则引至两侧肩背，病变日久脾肺两虚，章门为脾之募穴，因此在治疗时可取章门穴。《素问·咳论》[7]曰：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”肾病日久，纳气不能，出现腰背疼痛，伏痰内引，上犯于肺，出现咳吐浊唾涎沫。临床多用阴谷穴，补肾降气，止咳平喘。

2.2 咯血咳嗽、痰中带血或久咳、痰血相兼。咳嗽日久，伤及肺络，络伤而血溢。正如古代文献《灵光赋》[8]指出：“吐血定喘补尺泽”，使用补法针刺尺泽穴，可养阴润肺止血，调理肺脏气机，同时可针刺丰隆穴、脾俞穴，可健脾化痰，多穴和用则止咳化痰止血之功强。肺痈咯血，多为火热毒邪所致，临床多用尺泽配大椎，可清热泻火，止咳止血。肺痨咯血，治疗时应首先治本杀虫，同时针刺尺泽穴，补肺止咳止血，以加强补虚培元，治痨杀虫之功。

2.3 五脏积症《难经·六十八难》[9]提出：“合主逆气而泻”，气机上逆则为逆气之症，清阳不升则为泄泻，肺脏之积，曰息贲，为五积之一。《难经·五十六难》[10]指出：“在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”息贲多见于实热或风热外袭，表里皆病所致，尺泽穴可以外疏风热，内清热解毒，调和气机，而积消贲止。肝脏之积，曰肥气。《难经·五十六难》[10]注：“在左胁下，如覆杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，疒亥虐，连岁不已。”肝气郁结，日久不愈，正气耗伤，外邪侵袭，多产生该证，临床多用肝经曲泉穴，可疏肝解郁而除肝之积症。心脏之积，曰伏梁。《难经·五十六难》[10]注：“起齐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病心烦。”临床治疗中多尺泽配少海，使血液运行通畅。脾脏之积，曰痞气。《难经·五十六难》[10]注：“在胃脘，覆大如盆。久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。”脾失运化，胃失和降，肝失疏泄，临床多配以脾之合穴阴陵泉治之。肾脏之积，曰奔豚。《难经·五十六难》[10]注：“发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨瘘少气。”本病有气自少腹上冲感，发作不定时，若久病，肾不纳气，则肺吸入的清气不能下达于肾，出现呼吸表浅，动则气喘之症。临床治疗中应用肾之合穴阴谷穴。