表1 哮喘急性发作时病情严重程度的分级

表2 支气管哮喘与其他疾病的鉴别要点

(摘自《中华结核和呼吸杂志》)

支气管哮喘是社区常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。基层医疗机构作为哮喘防治的主要力量，基层医务人员对哮喘规范化诊治的认识和临床诊治水平尤为重要。为此，2013年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组联合中华医学会全科医学分会首次制定了《中国支气管哮喘防治指南(基层版)》。本期主要向广大全科医生介绍支气管哮喘的诊断与鉴别诊断。

1 定义

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关。哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到控制。

2 诊断

2.1 诊断标准 (1)反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。(2)双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，可根据条件做以下检查，如任一结果阳性，可辅助诊断为支气管哮喘。①简易峰流速仪测定最大呼气流量(日内变异率≥20%)；②支气管舒张试验阳性〔一秒用力呼气容积(FEV1)增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml〕。……