姜彩霞，张昕红，卜范艳，刘 杰，李慧蕾

小血管闭塞性卒中(small artery occlusion，SAO)是指脑小穿支动脉病变引起的卒中，约占缺血性脑血管病的30%，是与血管性认知损害有关的常见梗死类型[1]。近年来有关SAO所致认知功能障碍的后果研究较多，而对首次发病SAO所造成的认知功能障碍进行早期评价的研究较少。本研究收集82例首次发病的SAO患者，于发病1周内进行认知功能评价，以便早期发现认知功能障碍并进行干预，预防血管性痴呆的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年1月—2012年6月我院神经内科收治的首次发病的SAO患者82例为病例组。纳入标准：(1)首次发病，病程在1周之内；(2)符合1993年美国类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOAST)标准中的SAO患者的临床和影像学资料：急性起病，临床可表现为偏瘫、感觉障碍、构音障碍等，无意识障碍，颅脑CT和/或MRI显示深穿支供血区直径<15 mm、边界清楚的腔隙性病灶伴/不伴脑白质疏松，与神经功能缺损相符[2]；(3)能够配合检查，自愿参加神经心理学测验。排除标准：(1)颈内动脉颅外段高度狭窄及大血管病变的病灶、心源性栓塞、分水岭部位脑梗死的患者；(2)合并焦虑、抑郁和精神障碍；(3)严重视听损害、失语而影响认知功能评价；(4)甲状腺功能低下，维生素B12缺乏，酒精依赖及严重的肝、肾功能障碍者；(5)既往有认知功能障碍者。选取同期我院门诊的健康体检者55例为对照组，神经系统检查均正常，既往无卒中病史，颅脑MRI检查无脑梗死病灶。所有研究对象均为右利手，均签署了知情同意书，并获得了我院伦理委员会的批准。两组的性别、年龄、受教育程度及血管危险因素等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

1.2 研究方法 简易精神状态量表(mini-mental state examination，MMSE)是由美国Folstein等[3]于1975年制定的，包括定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意等方面的测试，共30个条目，总分30分。根据不同受教育程度划为文盲组(17 分)、小学组(20分)、中学组(22 分)、大专及以上组(23 分)，低于或等于划界分为认知功能受损。蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)是由Nasreddine等[4]2004年11月确定的版本，包括8个认知领域的测试：视空间与执行功能、命名、记忆、注意力、语言、抽象、延迟回忆、定向力。总分30分，受教育年限≤12年的在测试结果上加1分，≥26分为正常，测试时间为10 min。病例组于发病1周内、对照组于健康体检时，取得被检测者的同意和配合，在安静的室内进行，由1名经过培训的专业神经内科医师独立一次性完成。……