丁 静，曹 丰，王婧宇，杜雪平

糖尿病是常见的内分泌代谢疾病，随着人们生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，糖尿病呈迅速增长趋势。其发病率从1980年的0.67%增加到2007年的9.7%，成为继心、脑血管疾病和肿瘤之后的另一种严重危害人民健康的慢性病。糖尿病治疗始于基层医疗单位。本研究对月坛社区卫生服务中心和所属社区卫生服务站降糖药物的应用做一回顾性分析，为加强糖尿病综合管理和促进合理用药提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料所有资料来自月坛社区卫生服务中心药库向中心调剂室和各卫生站出库的降糖药品数据。

1.2研究方法统计2009—2011年社区卫生服务中心药库出库的口服降糖药和注射用胰岛素制剂的品种、规格、数量、金额。口服降糖药以限定日剂量(defined daily dose,DDD)为标准，数值来自WHO药物统计方法合作中心推荐的DDD作为药物利用单位[1-2]，DDD值以中国药典二部2010版、新编药物学[3]为准，未收载的药物参考药品说明书确定DDD值，用药频度(DDDs)=某药消耗量/该药的DDD值。

2　结果

2.12009—2011年降糖药金额占全年用药金额情况各年降糖药金额占总用药金额分别为18.1%、19.0%、22.4%三年用药金额逐渐增加，而用药品种变化不大，约在20种左右，见表1。

表12009—2011年降糖药金额占全年用药金额比例

Table1Proportion of the sales money of the hypoglycemic drugs to the sales money of the drugs every year in 2009—2011

2009年品种　金额(万元)2010年品种　金额(万元)2011年品种　金额(万元)全年用药352309483683706940240376降糖药195615227057229039比例(%)541816019055224

2.2降糖药用药剂型糖尿病药物治疗以口服剂型为主，各年注射剂与口服制剂比例变化不大，注射剂占20%左右。见表2。

表2　2009—2011年降糖药用药剂型情况〔n(%)〕

2.3各类口服降糖药应用情况常用口服降糖药有五大类，磺脲类药物品种相对较多，有6～9种，其余各类药物2～3种。从用药金额分析，α-糖苷酶抑制剂用药比例最高，三年用药金额分别占各年用药金额的56.9%、70.9%、74.1%，其次为磺脲类药物，金额占18%左右。双胍类药物2010、2011年用药金额低于2009年，主要是药品调价，使用药金额显著降低。见表3。

2.4胰岛素注射剂应用情况三年来注射用胰岛素制剂数量和金额逐渐增加，以预混型胰岛素制剂用量最多，用药金额占注射的80%以上。门冬胰岛素30用量不多，地特胰岛素是2011年新增加品种。近年来胰岛素新品种相继用于临床，社区卫生服务主要根据患者的需要，引进品种，但用药量不多。见表4。

表3　各类口服降糖药应用情况

表4　胰岛素注射剂品种与金额

注：-表示未统计

2.5口服降糖药DDDs及排序2009—2011年口服降糖药排在前3位的是二甲双胍、阿卡波糖和格列喹酮。瑞格列奈、比格列酮、罗格列酮排序在8、9、10位。见表5。

表5　2009—2011年口服降糖药DDDs及排序

注：DDDs=用药频度

3　讨论

3.12009—2011年月坛社区卫生服务中心及其所属社区卫生服务站降糖药使用金额比例呈逐年递增,反映糖尿病患者用药人次增加。糖尿病治疗费用接近或超过总用药金额的五分之一。可见糖尿病患病率高，是社区常见的慢性病，已成为威胁居民健康并导致医疗费用增加，给患者和社会造成沉重的经济负担。

3.2本社区口服降糖药有五大类，十几个品种，品种齐全，能够满足患者治疗的需要。α-糖苷酶抑制剂用药金额三年均最高，分别占各年口服降糖药的56.9%、70.9%、74.1%。在一项纳入30项随机安慰剂对照临床试验的荟萃分析中阿卡波糖可使空腹血糖和餐后血糖分别降低1.1 mmol/L和2.3 mmol/L，使糖化血红蛋白(HbA1c)降低0.8%；阿卡波糖具有安全降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白的优点，可以作为2型糖尿病(T2DM)患者治疗的一线药物选择[4]。鉴于此，阿卡波糖用药人群较多。双胍类用药金额逐年下降，2011年用药金额占各类口服降糖药的2.4%，主要是与国家几次下调药品价格，减轻患者用药负担，缓解看病难看病贵的惠民政策产生的明显效果有关。

3.3从口服降糖药DDDs分析，二甲双胍、阿卡波糖、格列喹酮三年DDDs一直排在前3位，虽然排序各年有些变化，但各年DDDs总是最高的。很多国家糖尿病指南推荐二甲双胍为2型糖尿病一线用药和联合用药中的基础药物，美国糖尿病协会(ADA)，欧洲糖尿病研究学会(EAS)都推荐二甲双胍为惟一起始降糖药，并贯穿全程。2010版中国糖尿病防治指南从药物的安全性和有效性，尤其从心血管的保护角度出发，肯定了二甲双胍在2型糖尿病治疗中的作用。月坛社区卫生服务中心对糖尿病患者治疗从二甲双胍DDDs来看，医生遵循了糖尿病用药指南治疗原则，用药是规范的。罗格列酮DDDs明显下降，可能是因为该药可以引起体液潴留，并可加重充血性心力衰竭的危险，限制了药物的应用。格列美脲2009年排序第7位，2010年、2011年均上升到第4位，可能与对格列美脲作用特点进一步认识有关。格列美脲是第三代磺脲类促泌药[5]，与传统磺脲类药物结合位点不同，促进胰岛素分泌有快速结合，迅速解离的特点，起效迅速，低血糖风险低。能同时促进Ⅰ相和Ⅱ相胰岛素分泌，还可以改善胰岛素抵抗。提高周围组织对胰岛素的敏感性。这些特点使其应用频率有大幅度提高。

3.4注射胰岛素与口服降糖药用药比例三年变化不大，注射剂使用比例在20%左右，2型糖尿病患者，胰岛β细胞功能随病程进展逐渐恶化，为取得良好的血糖控制，大部分T2DM患者最终需要胰岛素治疗。本社区使用的胰岛素是生物合成人胰岛素或人胰岛素类似物。人胰岛素具有免疫原性低，长期使用安全可靠，效价比高等特点。胰岛素类似物，通过改变人胰岛素结构，从而改变药动学特性，门冬胰岛素30起效快，早相降糖作用强，根据患者需要从2009年增加了这一品种。T2DM与心血管疾病存在密切的内在联系，高血糖是最重要的心血管危险因素之一。低血糖、血糖波动、体质量增加对心血管预后产生不良影响，长效胰岛素类似物、地特胰岛素在改善血糖同时，能有效降低低血糖风险及改善内皮功能，显示一定的心血管保护作用。2011年社区又增加了一个新胰岛素制剂。

3.5糖尿病是需终身治疗的疾病，需要进行综合治疗和管理。包括对患者的糖尿病知识教育、饮食控制和运动。使患者对糖尿病有基本认识，积极参与疾病的治疗。药物治疗是综合治疗的重要手段，根据患者病情、并发症、肝/肾功能情况合理选择不同药物，进行个体化治疗。不断提高合理用药水平，使患者获得最佳治疗效果。

1王嘉凌，马劲，邬能灿，等.医院用药分析与监测系统的功能研究[J].中国药房，2000，11(6)：262-264.

2马嘉，陈盛新，裘学友.医院开展药物利用研究的基本概念和方法[J].中国药学杂志，1999，34(10)：210.

3陈新谦，金由豫，汤光.新编药物学[M].15 版.北京：人民卫生出版社，2003：609-619.

4陈菊明.从2型糖尿病一线治疗到全程用药[J].中国医学论坛报，2011,9(1)：29.

5汤光，李大魁.现代临床药物学[M].北京：化学工业出版社，2003：801-803.