谢庆文，朱静芬，施 榕，沈 恬，唐红梅，曹晓红

近年来，上海市全科医生培养已从最初的岗位培训发展到现在的以毕业后规范化培养的教育模式。但是三年的毕业后规范化培养仅仅是入门式的教育，难以满足全科医生持久性的发展。而继续职业教育是整个医学教育体系中更为长久的教育活动，贯穿于每位医生的整个职业生涯中，也是全科医生提高医疗质量的先决条件[1]。本研究以上海市全科医生为调查对象，旨在了解当前全科医生对继续职业教育的利用情况和主要影响因素，为完善上海市全科医学的继续教育提供参考。

1　对象与方法

1.1调查对象于2011年8月选取上海市社区卫生服务中心(以下简称“中心”)的全科医生为研究对象，根据本市中心和全科医生的分布、层次、地域和经济水平等因素，选择了7个区为调查点。每个调查点各随机抽取2～4家中心，共24家中心、290名全科医生，发放问卷290份，回收有效问卷290份，有效率为100%。

1.2调查内容以调查表和焦点访谈为主，内容主要包括当前全科医生的一般状况。以每年参加Ⅰ类、Ⅱ类继续职业教育所获学分是否超过20分作为应变量，研究分析参加继续职业教育的影响因素。

1.3统计学方法所有数据资料均以Epidata软件建立数据库，运用SPSS 12.0软件进行分析，对可能的影响因素进行非条件单因素和多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况共调查290名全科医生，其中男107例(占36.9%)，女183例(占63.1%)；年龄为23～60岁，平均年龄为(42.0±10.2)岁；工作年限1～40年，中位数15年；本科及以上学历189例(占65.2%)，大专及以下101例(占34.8%)；高级职称10名(占3.4%)，中级214名(占73.8%)，初级66名(占22.8%)。

2.2影响全科医生参加继续职业教育的单因素分析经过非条件单因素Logistic回归分析得出，全科医生的性别、年龄、学历、职称、从业年限、工作地位、家务劳动、培训方式、培训机构、培训模式、培训效果为有意义的影响因素(P<0.05，见表1)。而子女年龄、年收入、最后毕业的专业、目前主要工作、执业注册与否等与参加继续职业教育没有统计学关联(P>0.05)。

2.3影响全科医生参加继续职业教育的多因素Logistic分析以参加继续职业教育的所获学分是否超过20分作为因变量，性别、年龄、学历、职称、从业年限、工作地位、家务劳动、培训方式、承办培训的机构、培训模式、培训效果作为自变量，采用进入法引入自变量，建立非条件Logistic回归模型，进行多因素回归分析，赋值情况见表2。在 α=0.05显著性水平下，性别、年龄、职称、工作地位、家务劳动、培训方式和培训效果是全科医生参加继续职业教育的有意义的影响因素。相对于21～35岁，36～45岁、46～60岁的全科医生继续职业教育的参与率更低，OR(95%CI)分别为9.025(3.100，26.277)、19.234(6.353，58.239)，差异有统计学意义(P<0.05)；女性〔OR=5.299，95%CI(2.294，12.238)〕、将工作置于非首位〔OR=5.270，95%CI(2.317,11.988)〕、职称在中级及以上〔相对于初级职称，中级、高级职称OR(95%CI)分别为0.200(0.080,0.499)、0.030(0.003,0.332)〕、培训效果≥40%〔相对于培训效果为0～，40%～、80%～的OR(95%CI)分别为0.412(0.178,0.954)、0.087(0.027,0.286)〕、由他人承担家务劳动〔OR=0.302，95%CI(0.141,0.649)〕都进入最终的回归方程(P<0.05,见表3)。

表1影响全科医生参加继续职业教育的单因素分析

Table1Single factor analysis of influencing factors of participating in continuing professional education for the general practitioners

表2　变量赋值表

表3全科医生参加继续职业教育频率影响因素的多因素Logistic回归分析

Table3Multi-factor logistic regression of influencing factors in participating continuing professional education for the general practitioners

研究因素βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性别(vs男性)　女性　166704271524400005299(2294，12238)年龄(vs21～35岁)　36～45　220005451628200009025(3100，26277)　46～60　2957056527362000019234(6353，58239)职称(vs初级)　中级-161104671189800010200(0080，0499)　高级-35171232815300040030(0003，0332)工作地位(vs置于首位)　置于非首位　166204191570800005270(2317，11988)家务劳动(vs本人承担)　他人承担-11970390941600020302(0141，0649)培训方式(vs岗位培训)　规范化或专业-317008581367000000042(0008，0225)　自学或其他-209005691351000000124(0041，0377)培训效果(vs0～)　40%～-08860428428200390412(0178，0954)　80%～-243706051625300000087(0027，0286)

3　讨论

3.1关注全科医生的自身状况，提供个性化的继续职业教育调查显示，全科医生的年龄、性别和家务劳动均是其参加继续职业教育的影响因素。年龄的递增、女性和承担家务劳动均是影响全科医生参加继续职业教育的负向因素。随着年龄的增长，尤其是女性，将会有更多的生活压力，家务劳动和孩子的教育在很大程度上由女性来承担，最终导致女性因为没有“时间”放弃对事业的追求，更不太可能利用业余时间积极主动地接受继续职业教育。面对这一现实，管理部门不妨提供一些较为灵活的教育形式。在时间的安排上，应充分考虑到全科医生们的实际情况，而非提供者的方便，利用节假日、工作间隙时间或晚上等开展教育；在提供教育的渠道方面，不仅仅依赖于面对面的大型集中授课，还可以利用专门的网络平台、书面的文字材料、视频节目、远程教育等多种渠道开展知识的传播；在考核方面，不能只是单一的过程评价，更主要的是对全科医生学习的效果评估。

3.2加强全科医生的职业认同感，提高参加继续职业教育的主动性本调查显示，全科医生的职称、是否将工作置于首位是其参加继续职业教育的影响因素。一方面职称较高的全科医生本身具有的能力较强，另一方面职称较高的全科医生获取知识的主动性较高。而目前大部分的全科医生职称较低[2]，参加学习的意识薄弱[3]，导致其社区卫生服务的能力欠佳，降低了全科医生队伍的整体素质，这在一定程度上影响了社区居民对全科医生的信任感，也使得相当一部分的全科医生对自身的职业认同感欠佳。因此建议，(1)将全科医生的职称晋升纳入到整个医疗队伍中，全科医生应享有与专科医生同等的晋升比例；(2)改善全科医生的收入分配，制定长期的收入调整机制；(3)加强职业宣传教育是改善职业认同感的一项重要措施。通过各种渠道宣传全科医生的工作性质，以及未来的职业发展前景，逐步提升全科医生的地位，最终提高全科医生自身的职业认同感。

3.3建立对继续职业教育的评估体系，增强教育的有效性本调查显示，培训效果差是影响全科医生参加继续职业教育的因素。开展继续职业教育的目的是提高全科医生的诊疗能力，如果教育的内容和需求无法衔接，甚至对于实际工作没有帮助，就会造成对参加继续职业教育缺乏主动性。为了从根本上将教育的重点转向质量效益型[4]，建议：(1)开展由全科医生为主体的评估，加强对教育管理部门的过程评估和对提供教育内容的教育方的效果评估，使教育不流于形式；(2)开展由社区卫生服务中心的管理者为主体的评估，主要是针对参加教育后全科医生的能力评估，通过教育真正提高全科医生的实践能力。

我国全科医生的继续职业教育还不完善，迫切需要围绕全科医生的工作特点和需求去探索有效的教育模式，不断拓展全科医生继续职业教育的内涵和外延。

1管华.中外继续医学教育比较研究[J].继续医学教育，2005，10(4)：12-13.

2王小娟，黄韵如，谢祎，等.湖南省卫生技术人员培训现状与需求分析[J].中国全科医学，2012,15(1)：69.

3谢庆文，曹晓红，唐红梅.上海市全科医师继续医学教育现状及意向分析[J].上海交通大学学报(医学版)，2011,31(4)：488-492.

4胡传来，李迎春，陶兴永,等.安徽省某县乡村医生队伍人力资源与医学继续教育需求[J].中国全科医学，2006,9(19)：1645-1647.