李克学，布海力且木·努尔，古丽巴哈尔·司马义

消化道憩室是一层或一层以上肠壁向浆膜层的囊样突出，发生在结肠称结肠憩室，多个憩室存在时则称为结肠憩室病[1-4]。本病在西方国家中检出率较高，在我国较少见，但据报道近年有逐渐增多趋势，其发病机制尚不清楚，与年龄、种族及饮食结构等因素有关[4]。本研究将在我院行电子结肠镜诊断为结肠憩室的85例汉族与34例维吾尔族患者肠镜资料进行对比分析，以了解新疆地区老年与非老年汉族以及维吾尔族结肠憩室肠镜表现特点及区别。

1　资料与方法

1.1一般资料2009年6月—2012年6月三年间我院内镜中心共行纤维电子结肠镜检查的患者7 986例，其中汉族5 132例，发现结肠憩室85例，男性41例，女性44例；年龄15～87岁，平均(58±12)岁；憩室直径0.2～5.5 cm，平均(0.64±0.55)cm。维吾尔族1 723例，发现结肠憩室34例，男性21例，女性13例；年龄34～80岁，平均(59±10)岁；憩室直径0.3～5.0 cm，平均(0.80±0.95)cm。其余1 131例为其他少数民族。

1.2临床资料汉族结肠憩室85例，其中便秘7例，腹泻6例，血便3例，腹胀8例，其余无症状；合并症：结肠息肉36例，溃疡性结肠炎4例，肠结核3例，结肠肿瘤2例，内痔7例；并发症：出血2例，结肠憩室炎3例，肠梗阻3例。维吾尔族34例，其中腹泻2例，腹胀3例，便秘2例，腹痛2例，血便1例，其余无症状；伴发症：结肠息肉12例，溃疡性结肠炎3例，肠结核1例，克罗恩病1例，结肠肿瘤3例，结肠黑变病2例；并发症：结肠憩室炎1例，出血1例，穿孔1例。

1.3统计学方法按联合国世界卫生组织提出新的年龄分段将汉族与维吾尔族各分为2组，<60岁为非老年组，≥60岁为老年组。按文献报道将憩室数目≤2个称为单发憩室，憩室数目≥3个称为多发憩室[5]。全部资料由两人分别输入计算机，检验一致后再利用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1老年与非老年汉族结肠憩室肠镜检出率比较本研究汉族结肠憩室检出率为1.66%(85/5 132)，右半结肠憩室病例最多为31例，占检出结肠憩室病的36.47%；结肠憩室中伴发息肉36例，占42.35%。其中老年组检出率为2.52%(47/1 866)，非老年组为1.16%(38/3 266)，二者差异有统计学意义(χ2=13.391，P=0.000)。两组在男性憩室检出率、女性憩室检出率、单发憩室检出率、右半结肠检出率、横结肠检出率、憩室伴发息肉检出率上差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1老年与非老年汉族结肠憩室肠镜检出率比较〔%(n/N)〕

Table1Comparison of colonoscopy detection rate of colonic diverticulum between the senile and non-senile Han groups

非老年组老年组χ2值P值性别　男113(19/1686)231(22/954)　5541　0022　女120(19/1580)274(25/912)　7893　0007憩室数目　单发052(17/3266)139(26/1866)108890001　多发064(21/3266)113(21/1866)　3405　0076憩室部位　右半结肠043(14/3266)091(17/1866)　4602　0039　横结肠018(6/3266)054(10/1866)　4739　0037　左半结肠018(6/3266)048(9/1866)　3633　0064　双侧结肠012(4/3266)027(5/1866)　0725　0395　全结肠024(8/3266)032(6/1866)　0256　0782憩室伴发息肉2368(9/38)5745(27/47)　9810　0002

2.2老年与非老年维吾尔族结肠憩室肠镜检出率比较维吾尔族结肠憩室检出率为1.97%(34/1 723)，左半结肠憩室病例最多为19例，占检出结肠憩室病的55.88%；结肠憩室中伴发息肉12例，占35.29%。其中老年组检出率为3.26%(20/614)，非老年组为1.26%(14/1 109)，二者差异有统计学意义(χ2=8.131，P=0.006)。两组在男性憩室检出率、多发憩室检出率上差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2老年与非老年维吾尔族结肠憩室肠镜检出率比较〔%(n/N)〕

Table2Comparison of colonoscopy detection rate of colonic diverticulum between the senile and non-senile Uygur groups

非老年组老年组χ2值P值性别　男130(8/615)459(14/305)94510003　女121(6/494)194(6/309)02780598憩室数目　单发045(5/1109)098(6/614)09960318　多发081(9/1109)228(14/614)64720015憩室部位　右半结肠018(2/1109)065(4/614)13520245　横结肠018(2/1109)033(2/614)00060938　左半结肠072(8/1109)179(11/614)41500053　双侧结肠009(1/1109)033(2/614)02700603　全结肠009(1/1109)016(1/614)00001000憩室伴发息肉2143(3/14)4500(9/20)11040293

2.3汉族与维吾尔族结肠憩室肠镜检出率及有无症状比较(1)非老年组：维吾尔族结肠憩室总检出率、男性憩室检出率、女性憩室检出率、多发憩室检出率、左半结肠检出率较汉族高，横结肠憩室检出率与汉族相等，其余指标较汉族低。二者左半结肠检出率间差异有统计学意义(χ2=5.912，P<0.05)。(2)老年组：维吾尔族结肠憩室总检出率、男性憩室检出率、多发憩室检出率、左半结肠检出率、双侧结肠憩室检出率较汉族高，其余指标较汉族低。男性憩室检出率、多发憩室检出率、左半结肠检出率与汉族比差异有统计学意义(χ2值分别为4.341、4.427、8.330，P<0.05)。(3)汉族24例(占28.2%)有症状，61例(占71.8%)无症状；维吾尔族10例(占29.4%)有症状，24例(占70.6%)无症状，两族有无症状间差异无统计学意义(χ2=0.016，P>0.05)。

3　讨论

3.1结肠憩室的发生机制结肠憩室是指结肠黏膜经肠壁肌层缺损处向外形成囊状突出的病理结构，其发病机制尚不清楚，与年龄、种族及饮食结构等因素有关[4]。有研究表明结肠憩室患者的结肠动力、肠内压力、肌电活动、肠壁结构、肌肉支撑结构、连接组织成分发生一系列变化，这些改变使肠腔内压力增高，同时肠壁的弹性减弱，顺应性降低，调节能力下降，可能是多种因素综合作用的结果[3,5]。老年人肠壁中胶原、弹性蛋白、网状组织的增多致使结肠壁弹性降低、顺应性下降，调节压力能力下降，易发生憩室；低纤维饮食在结肠动力、肠内压力、肠壁结构等多方面产生影响，导致憩室产生。

3.2结肠憩室肠镜检出率

3.2.1结肠憩室肠镜总检出率结肠憩室检出率在西方发达国家十分多见，据统计约占人群的10%[3,6]，尸检检出率达22.9%[7]。明显高于发展中国家。我国的结肠憩室结肠镜检出率为0.19%～9.55%[8-9]。但近年来随着我国经济的快速发展，人们的生活环境、饮食结构发生明显改变，结肠憩室检出率呈明显上升趋势[10]。本研究结果显示维吾尔族结肠憩室总检出率为1.97%，汉族结肠憩室总检出率为1.66%，两族在老年组和非老年组的检出情况均有差异，符合结肠憩室在老年多发的特点。但两族结肠憩室总检出率间无差别。

3.2.2结肠憩室电子结肠镜性别检出率关于结肠憩室检出率是否存在性别差异的报道不一[11]，国内张逸飞等[12]报道老年人结肠憩室男性显著高于女性，男女之比为(10～46)：1；北京协和医院资料显示男女比例相近[13]。本研究中汉族非老年组男女之比为1∶1，老年组男女之比为0.88∶1，维吾尔族非老年组男女之比为1.07∶1，老年组男女之比为2.37∶1，与北京协和医院资料相符合。汉族男女性别结肠憩室检出率、维吾尔族男性别结肠憩室检出率老年组均高于非老年组，即随年龄的增长而上升，而维吾尔族女性结肠憩室检出率与年龄段无关，可能与维吾尔族男女饮食结构不同有关。维吾尔族老年男性结肠憩室检出率较汉族高，原因可能与两族的饮食结构有关。

3.2.3结肠憩室发生部位肠镜检出率不同地区结肠憩室的发病部位存在明显的差异，西方国家结肠憩室多发生于左半结肠，以乙状结肠为最多[3-5,11]，占结肠憩室病例的75%～90%，而亚洲结肠憩室70%～90%病例发生在右半结肠[4]。结肠憩室发病部位的差异一般认为是种族和先天因素所决定的。本研究中汉族结肠憩室为85例，右半结肠憩室病例最多，占检出结肠憩室的36.47%，符合亚洲结肠憩室多发在右半结肠的特点，但较亚洲水平低，可能与新疆的饮食结构有关。维吾尔族结肠憩室为34例，左半结肠憩室病例最多，占检出结肠憩室病的55.88%，符合西方国家结肠憩室多发生于左半结肠的特点，但较西方国家低，较汉族高，可能与种族差异有关，具体机制有待进一步研究。汉族老年组结肠憩室右半结肠检出率、横结肠检出率均较非老年组高，而维吾尔族右半结肠检出率与年龄无关。两族左半结肠憩室检出率也均与年龄段无关，可能汉族左半结肠憩室与先天性因素可能性大，右半结肠憩室与后天性因素可能性大，具体机制有待进一步研究。

3.2.4结肠憩室伴发息肉肠镜检出率国内姜洪华等[14]研究发现，结肠憩室最易合并结肠息肉，占46.8%，本研究汉族结肠憩室中伴发息肉占42.35%，与其国内研究相近。维吾尔族结肠憩室中伴发息肉占35.29%，两族相比憩室伴发息肉无差异。汉族憩室伴发息肉老年较非老年高，符合结肠憩室伴发息肉在老年高发的特点，维吾尔族憩室伴发息肉与年龄段无关。

3.3结肠憩室伴发症及并发症据文献报告约60%～85%的结肠憩室为亚临床型，可终身无症状，偶因钡灌肠、肠镜或尸检被发现[11,15]，有症状者通常为排便异常、腹部不适及腹痛等。本研究中汉族结肠憩室有症状者占28.2%，无症状占71.8%；维吾尔族有症状者占29.4%，无症状占70.6%，两族症状发生率间无差别。结肠憩室常见并发症为憩室炎和憩室出血，少数可发生急性穿孔或破裂引起急性弥漫性腹膜炎，此外尚可引起憩室口狭窄、小肠梗阻、尿道梗阻、内瘘等少见并发症。本研究中汉族并发出血2例，结肠憩室炎3例，肠梗阻3例；维吾尔族并发结肠憩室炎1例，出血1例，穿孔1例，两族并发症发生率间亦无差别，均低于文献报道的10%[9,11]。

3.4结肠憩室的治疗结肠憩室无症状者无需治疗。也可指导患者改变膳食结构。对于憩室合并出血者，一般先行内科治疗，包括禁食、输液、抗感染、止血等措施；也可予以镜下止血治疗；对于内科治疗无效和穿孔所致腹膜炎及局部瘘管形成者应手术治疗[16]。

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