周建芝，苏永臣，薄海美，李素新，赵丽娜，黄宇玲，王晓春，张志强，张 放，王志军

冠心病(CHD)严重危害着人类的生命和健康，在“生物-心理-社会”医学模式的指导下，心理学家提出，有些CHD患者有一种共同的性格特征：他们生活节奏快、工作压力大，雄心勃勃、争强好胜、醉心于工作，但是缺乏耐心、容易产生敌对情绪，常有时间紧迫感等，这类人的性格特征称为A型性格，而相对缺乏这类特点的性格统称为B型性格。A型性格或称A型行为模式的提出是心理学对于身心疾病研究的一大贡献。A型性格被认为是一种CHD的易患行为模式[1]。CHD患者中多数为A型性格，而且A型性格严重影响着治疗效果和预后，该类性格的CHD复发率高，愈后较差[2]。高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性相关，P选择素与CHD患者血小板活化有关。为进一步适应“生物-心理-社会”医学模式，本研究开展了冠心病患者性格类型与hs-CRP、P选择素的关系及随访1年主要心脏不良事件(MACE)的研究，以期对CHD的综合防治提供一定的临床依据。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2010年6月—2011年6月在我院心内科就诊的336例患者为研究对象，根据患者症状、心电图、心肌酶及冠状动脉造影等指标将患者分为：心绞痛组153例，心肌梗死组128例，其余为对照组55例。各组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。排除标准：排除各种急慢性感染、创伤、恶性肿瘤、急性风湿性关节炎、风湿活动等免疫性疾病、严重的肝肾功能不全和全身其他系统疾病；阿司匹林过敏、哮喘；各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

1.2研究方法

1.2.1性格类型的测查应用张伯源主持的全国性协作组修订的A型行为类型量表进行行为类型的测查，判断A型性格和B型性格[3]。

1.2.2hs-CRP水平的测定取患者空腹静脉血，采用比浊法应用美国Beckman公司试剂盒进行检测。

1.2.3血浆P选择素水平测定血浆P选择素水平测定(ELISA)试剂盒购自上海太阳生物技术有限公司的诊断系列产品，严格按照产品说明书操作。采用酶联免疫吸附双抗体夹心法原理定量测定血浆P选择素水平。

1.3随访住院期间对患者进行健康宣教，嘱患者出院后定期复查、规范用药，并随访1年记录患者症状、用药、病情变化等情况。其中病情平稳指患者心电图无明显进展性改变，且无明显心绞痛症状或患者为稳定型心绞痛(SAP)；病情恶化包括发生：不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)和心血管死亡，将此3者定义为本次研究随访的MACE。

2　结果

2.1各组患者性格类型分析

2.1.13组患者的hs-CRP和P选择素水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。hs-CRP水平，心绞痛组较对照组高(t=4.93)，心肌梗死组较心绞痛组和对照组都高(t=6.36，8.83)，且差异均有统计学意义(P<0.05)。P选择素水平，心绞痛组较对照组高(t=11.80)，心肌梗死组较心绞痛组和对照组都高(t=5.98，18.50)，且差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.1.2对照组A型性格者14例(25.5%)、心绞痛组80例(52.3%)、心肌梗死组82例(64.1%)，3组比较，差异有统计学意义(χ2=22.990，P<0.05)。心绞痛组较对照组A型性格者多，差异有统计学意义(χ2=11.761，P<0.05)；心肌梗死组较心绞痛组和对照组都多，差异有统计学意义(χ2=3.958，P<0.05；χ2=22.993，P<0.05)。

2.1.33组患者组内比较，hs-CRP和P选择素水平，A型均较B型升高，且差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表1　3组患者一般情况比较

注：*为χ2值，余为F值

表2　3组患者hs-CRP和P选择素水平的比较

注：hs-CRP=高敏C反应蛋白

表33组不同性格类型患者hs-CRP及P选择素水平分析

Table3Analysis of hs-CRP and P-Selectin of different personality types patients in different groups

组别例数　hs-CRP(mg/L)A型　　　B型　　t值　　P值P选择素(ng/L)A型　　　B型　　t值　　P值对照组　55　4 01±1 181 35±0 79　9 54　<0 00118 10±1 7915 75±3 212 590 012心绞痛组1539 16±5 772 06±1 4310 24<0 00129 63±6 3723 86±4 806 28<0 001心肌梗死组12813 25±6 895 86±4 716 46<0 00133 26±4 6727 50±5 226 41<0 001

2.2随访结果分析嘱患者出院后规律服药，定期复查，随访1年，336例患者中，病情稳定者263例(78.3%)，发生MACE者73例(21.7%)，其中UAP 54例(16.1%)，AMI 9例(2.7%)，脑卒中7例(2.1%)，死亡3例(0.9%)。

对患者性格类型与随访1年MACE的发生率进行比较，结果显示，A型性格患者发生MACE 49例(27.8%)，高于B型性格患者25例(15.0%)，差异有统计学意义(χ2=8.126，P=0.005)。

3　讨论

随着人们生活水平的提高和人口老龄化，CHD已经成为严重影响人类健康的重大疾病。临床上经常遇到这类患者：既不吸烟也不饮酒，而且没有高血压、高血脂、糖尿病，甚至经常参加各种体育锻炼，但是却患了CHD、心绞痛乃至AMI。不仅医生和患者迷惑，而且传统的危险因素观念及医学模式也受到了挑战。A型性格患者易激动、好胜、时间紧迫感及对外界环境刺激反应强烈，尤其是情绪应激后很难恢复平静，极易导致交感神经兴奋从而引发或加重CHD。而且A型性格与CHD的危险因素如高血压、高脂血、糖尿病也有一定的相关性[4]。CHD患者性格类型与hs-CRP、P选择素的相关性及与随访1年MACE事件的关系研究，适应“生物-心理-社会”医学模式[5]。

近年研究发现，急性期反应物与炎症标记物hs-CRP在CHD患者中异常增高，与患者的预后有密切关系[6]。hs-CRP可以作为一个独立于低密度脂蛋白的CHD的危险因素，其不仅与CHD相关，而且与其他危险因素相互作用。hs-CRP水平对于评价CHD患者的动脉粥样斑块的稳定性具有重要的临床意义[7]。P选择素通过介导活化的血小板和(或)内皮细胞与中性粒细胞及单核细胞的功能，促进血小板与其他血细胞及内皮下层的相互作用，从而导致动脉粥样硬化部位血栓形成。所以，P选择素在炎症反应及动脉粥样硬化形成过程中起到关键性的作用，P选择素对于评价患者血小板活化程度及抗血小板治疗效果具有重要的指导意义[8]。

本研究显示：病情较重的CHD患者比病情较轻的CHD患者hs-CRP和P选择素水平高，且病情较重的CHD患者比病情较轻的CHD患者中A型性格所占的比例要高。可能与 A型性格患者长期生活在紧张的节奏之中，其思想、信念、情感和行为的独特模式源源不断地产生内部的紧张和压力有关。A型性格人群由于一系列的紧张积累，极易导致心血管疾病，甚至可随时发生心肌梗死而猝死[1]。有统计表明，85%的心血管疾病与A型性格有关，即A型性格与CHD的发生密切相关。在心脏病患者中，A型性格达98%。尸体解剖检验证明，A型性格的患者中心脏冠状动脉硬化者要比B型性格者的比例高5倍。有关专家认为，其原因是：A型性格能激起特殊的神经内分泌机制，使血液中的血脂成分改变，血清胆固醇和三酰甘油平均水平增加，而导致冠状动脉硬化。A型性格不良的心理因素对CHD的危害很大，由心理反应通过神经内分泌机制而引起一系列的生理变化，进而引起心跳加快，血压升高，心肌代谢所需要的耗氧量增加，成为CHD的诱导因素[9]。本研究还显示：A型性格患者的hs-CRP及P选择素水平均较B型明显升高，提示A型性格与冠状动脉粥样斑块的不稳定性及血小板活化密切相关，而粥样斑块的不稳定性及血小板活化是CHD发病及病情恶化的重要危险因素。

本研究进一步对患者随访1年发现，A型性格患者MACE发生率明显高于B型性格患者，提示A型性格较B型更易发生MACE。

综上，CHD的防治是临床工作的重要内容，“生物-心理-社会”医学模式要求在“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”健康生活方式的基础上，医务工作者既要重视血压、血脂、血糖等传统危险因素的防治和达标，又要重视患者的性格类型评估和干预，从而真正做到对CHD患者的综合、全面的治疗[10-11]。

1Jovanovic D，Jakovljevic B，Paunovic K，et al.Importance of personality traits and psychosocial factors for the development of coronary heart disease[J].Vojnosanit Pregl，2006，63(2)：153-158.

2Nabi H，Kivimcäki M，Zins M，et al.Does personality predict mortality? Results from the GAZEL French prospective cohort study[J].Int J Epidemiol，2008，37(2)：386-396.

3周建芝，张海杰，穆树敏.A型性格冠心病患者的抑郁状态分析及心理干预评价[J].山东医药，2011，51(24)：94-95.

4Mommersteeg PM，Pouwer F.Personality as a risk factor for the metabolic syndrome：a systematic review[J].J Psychosom Res，2012，73(5)：326-333.

5Wolever RQ，Webber DM，Meunier JP，et al.Modifiable disease risk，readiness to change，and psychosocial functioning improve with integrative medicine immersion model[J].Altern Ther Health Med，2011，17(4)：38-47.

6Emeny R，Lacruz ME，Baumert J，et al.Job strain associated CRP is mediated by leisure time physical activity：results from the MONICA/KORA study[J].Brain Behav Immun，2012，26(7)：1077-1084.

7朱海霞.慢性心力衰竭患者血清白介素6、高敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子α水平的变化及临床意义[J].中国全科医学，2011，14(10)：3362.

8王志军，柯元南，周建芝.冠心病患者血浆P选择素水平分析及其与预后的相关性研究[J].山东医药，2010，50(4)：38-40.

9Sokolov EI，Lavrenov NIu，Goloborodova IV.Reactions of sympatho-adrenal system in patients with ischemic heart disease during emotional stress in dependence on the personality type[J].Kardiologiia，2009，49(12)：18-22.

10Kent LK，Shapiro PA.Depression and related psychological factors in heart disease[J].Harv Rev Psychiatry，2009，17(6)：377-388.

11Kapfhammer HP.The relationship between depression，anxiety and heart disease——a psychosomatic challenge [J].Psychiatr Danub，2011，23(4)：412-424.