李 丹，窦 娜，马素慧，杨 洁

老年皮肤瘙痒症(SP)为发生于60岁以上人群的、无原发性皮肤损害而仅有瘙痒症状的皮肤病。70岁以上的老年人中至少有半数发生持久性全身瘙痒，患者中男性明显多于女性[1]。临床上对其发生机制尚不明确，有研究显示，老年人因皮肤老化萎缩、退化变性、干燥，皮肤表皮屏障功能受损而导致生理性瘙痒的发生[2]。此外，精神紧张、辛辣刺激、环境因素，甚至某些暗示也与皮肤瘙痒症的发生有一定关系[3]。由于老年皮肤瘙痒症发病机制复杂，本研究在2011年对社区老年皮肤瘙痒症患者进行全面的调查，寻找其密切相关的因素，以有效地控制和预防老年皮肤瘙痒症的发生。

1　对象与方法

1.1研究对象2011年按照唐山市社区人口学特征对唐山市5个社区及农村5个县5 000名60岁以上老年人进行调查，年龄60～88岁，平均(69.6±8.5)岁；城市、农村各2 500名。根据老年皮肤瘙痒症的诊断标准，筛选出皮肤瘙痒症患者1 692例。

1.2调查方法对符合诊断的1 692例老年人按城乡、年龄、地域分层随机抽样的方法，对唐山市东、西、南、北、中5个社区，农村为沿海2个县、山区2个县及平原1个县的1 000例老年皮肤瘙痒症患者发放调查问卷1 000份，回收有效问卷912份，回收率为91.2%。其中城市476例，占52.2%；农村436例，占47.8%；初中及以下学历者348例，高中332例，专科146例，本科及以上86例。调查员由课题组成员、研究生及本科生组成，课题组成员统一标准、统一方法，在统一时间实施。采用访谈法进行问卷调查，调查量表为课题组制作的自编一般情况调查表和改良皮肤瘙痒症综合评价量表。

1.3评价方法瘙痒评定采用改良皮肤瘙痒症综合评价量表，该量表根据国外皮肤瘙痒评分[4-6]并进行改良，从瘙痒的程度、发作累及部位及频率对瘙痒进行评估。瘙痒程度：无瘙痒0分；轻度瘙痒而不需要搔抓1分；瘙痒而需要搔抓2分；瘙痒经搔抓后仍然无法去除，皮肤可见少量抓痕3分；严重瘙痒并伴随因严重搔抓而出现皮肤破损4分。瘙痒部位：在身体1或2个部位1分；3个或更多部位，小于体表面积50% 2分；大于体表面积50%或累及全身3分。瘙痒频率：没有瘙痒0分；有时感到瘙痒，持续时间≤30 min 1分；经常感到瘙痒，持续时间>30 min而≤2 h 2分；持续感到瘙痒，持续时间>2 h 3分。皮肤瘙痒总评分为瘙痒程度、部位和频率3项评分相加所得。评分分为0～10分，0分为无瘙痒，1～3分为轻度瘙痒，4～6分为中度瘙痒，7～10分为重度瘙痒。

2　结果

2.1影响老年皮肤瘙痒症的单因素分析调查结果显示，辛辣、海鲜类饮食，洗澡次数>3次/周、洗澡水温度>50 ℃、经常用碱性洗澡物，经常饮用咖啡、浓茶，有用洗衣粉洗涤衣物、较紧内衣着装的习惯，睡眠质量差，夫妻经常吵架，情绪烦躁易怒者的瘙痒症发生率均高(P<0.05，见表1)。

表2老年皮肤瘙痒症的影响因素线性回归分析

Table2Gengral linear regression analysis on the influencing factors of elderly people′s cutaneous pruritus

变量R2Rβt值P值碱性洗澡物0.0772.208-4.258-7.2880.000辛辣、海鲜类饮食0.0760.269-3.950-6.7500.000浓茶0.0540.232-3.589-5.9320.000情绪易激动0.0430.2043.2345.2080.000夫妻经常吵架0.0350.1851.6544.6940.000咖啡0.0150.124-0.926-3.1010.002较紧内衣着装0.0130.113-1.913-2.8110.005洗衣粉洗涤衣物0.0080.0901.5682.2690.024

2.2影响老年皮肤瘙痒症的多因素回归分析以瘙痒评分为因变量，以辛辣、海鲜类饮食，碱性洗澡物，咖啡，浓茶，洗衣粉洗涤衣物，较紧内衣着装，夫妻经常吵架，情绪烦躁易怒为自变量进行多因素分析，结果显示以上因素均进入回归方程，且得到对老年皮肤瘙痒影响程度大小的排序：碱性洗澡物>辛辣、海鲜类饮食>浓茶>情绪烦躁易怒>夫妻经常吵架>咖啡>较紧内衣着装>洗衣粉洗涤衣物(见表2)。

3　讨论

本研究显示，生活习惯与老年皮肤瘙痒症相关，经常用碱性洗涤品洗澡或洗涤衣物可诱发老年皮肤瘙痒症，这与卢群等[7]研究一致，可能与其脱脂作用和改变皮肤表皮形态、脂质板层结构和板层体有关[8]。表皮脂的含量调节皮肤屏障功能，物质吸收的主要阻力在表皮的角质层，其屏障作用占整体皮肤的90%，研究发现皮肤屏障功能与其脂类的量及构成有关[9]。本研究对象为老年人群，故有的习惯使他们在洗澡、洗衣物时较易使用肥皂。而肥皂含碱性较高，当其直接接触皮肤去除皮肤脂类作用的同时，也破坏皮肤的屏障功能。另外，由于生理变化会导致皮肤萎缩、退化变性、皮肤腺体功能低下、皮肤干燥等，使皮肤表面的水脂乳化物不足，以致皮肤中和碱性物质能力下降，使皮肤处于缺水状态，表面粗糙、干裂[10]发生瘙痒与疼痛。

有研究表明，过敏可能是老年皮肤瘙痒症的原因之一。夏罡等[11]的研究证实，过敏性皮肤病患者食物不耐受IgG抗体总阳性率为91.5%，食物过敏原特异性IgG升高以螃蟹、鸡蛋及虾最多见。吴跃申等[12]探讨了IgE介导的变态反应与老年皮肤瘙痒症的关系，认为老年皮肤瘙痒症与过敏原有密切关系。陈栽融等[13]认为，老年皮肤瘙痒症可能与IgG4介导的食物性过敏原关系密切。Lee等[14]研究证实，辛辣食物和热环境下辣椒素受体(TRPV1)非常活跃，而TRPV1能够加速皮肤老化，导致瘙痒和神经性炎症的发生。詹玉云等[15]的研究显示，咖啡、浓茶是老年皮肤瘙痒症的常见诱因。本研究显示，辛辣、海鲜类食物，浓茶，咖啡能够促使老年皮肤瘙痒症的发生和加重，与前述研究观点一致。

家庭生活环境成为影响老年人心理再适应和健康的重要因素[16]，夫妻关系不和谐，经常吵闹会出现抑郁、焦虑、易激怒等负性情绪，现代心理学认为，心理或精神因素，如焦虑、抑郁、精神严重变态等，均可引起皮肤瘙痒症，并随情绪好坏加重或减轻，老年全身性皮肤瘙痒症患者中，10%以上由心理性因素引起[17]。老年人应注意适当控制情绪，保持心情愉悦。本研究显示，内衣的松紧度与老年皮肤瘙痒症有关，贴身穿长时间储存的化纤类、毛类、羽绒类衣物等均可刺激皮肤诱发皮肤瘙痒症[7]。Dermatol等[18]证实松软的衣服能缓解皮肤干燥，减少衣物对皮肤的刺激，从而降低皮肤瘙痒症的发生率。

综上所述，老年性皮肤瘙痒症的影响因素很多，在日常生活中，加强对皮肤的保护，注意饮食及养成良好的生活习惯，适时适量锻炼以增强体质、调节情绪，从而达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的。

表1　老年皮肤瘙痒症的影响因素单因素分析

注：组内两两比较，*P<0.05

1吴志华.现代皮肤性病学[M].广州：广东人民出版社，2000：598-600.

2Cork MJ.The importance of skin barrier function[J].Dermatol Treat，1997，8(S1)：7-13.

3赵黎荣，生秀芹，李靖华.皮肤瘙痒症概述[J].中国实用乡村医生杂志，2009，16(9)：11-13.

4Wahlgren CF.Measurement of itch[J].Semin Dermatol，1995，14(4)：277-284.

5Yosipovitch G，Zucker I，Boner G，et al.A questionnaire for the assessment of pruritus：validation in uremic patients[J].Acta Derm Venereol，2001，81(12)：108-111.

6Yosipovitch G，Goon AT，Chan YH，et al.Itch characteristics in Chinese patients with atopic dermatitis using a new questionnaire for the assessment of pruritus[J].Int J Dermatol，2002，41(4)：212-216.

7卢群，朱丽娟，章佩芳.老年性皮肤瘙痒症相关因素及护理状况[J].现代临床护理杂志，2011，10(12)：71-73.

8尹玲，任道凤.洗涤剂破坏皮肤屏障功能机制的研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，1998，16(3)：136-138.

9Menon GK，Feingold KR，Elias PM.Lamellar body secretory re-sponse to barrier disruption[J].J Invest Dermatol，1992，98(3)：279-289.

10Webster GF.Common skin disorders in the elderly[J].Clin Cornerstone，2001，4(1)：39-44.

11夏罡，晏洪波，陈英.血清食物特异性IgG抗体与过敏性皮肤病的相关性分析[J].实用皮肤病学杂志，2012，5(5)：268-270.

12吴跃申，水润英，徐琴言，等.老年皮肤瘙痒症患者血清特异性IgE的检测分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3(2)：89.

13陈栽融，孙春红.老年皮肤瘙痒症患者特异性IgG4检测及临床观察[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(12)：901-902.

14Lee YM，Kang SM，Chung JH.The role of TRPV1 channel in aged human skin[J].J Dermatol Sci，2012，65(2)：81-85.

15詹玉云，郑明心，李玉华，等.老年性皮肤瘙痒症的诱因分析与对策[J].海南医学院学报，2009，15(10)：1320-1322.

16陈长香.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：53-54.

17夏隆庆，赵春霞.瘙痒的发生机制、分型和治疗[J].临床皮肤科杂志，2003，32(11)：687-689.

18Isoda K，Takagi Y，Kitahara T，et al.Treatment of cloth with a fabric softener ameliorates skin dryness[J].J Dermatol，2011，38(7)：685-692.