杜正通 楼飞龙 田艳冰 付英华

克氏针联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折疗效分析

杜正通 楼飞龙 田艳冰 付英华

目的 探讨克氏针联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。 方法 选取桡骨远端不稳定骨折患者120例，其中采用经皮克氏针联合外固定支架治疗60例（观察组），采用切开复位锁定接骨板系统内固定治疗60例（对照组）。比较两组患者术中出血量及手术时间，术后切口愈合时间、骨折愈合时间以及并发症发生情况。 结果 观察组患者手术时间、切口愈合时间、骨折愈合时间均明显短于对照组、术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。两组患者术后腕关节功能及复位质量均无明显差异（均P＞0.05）。观察组患者术后仅创伤性关节炎发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组患者其他并发症发生率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 结论 克氏针联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折，具有创伤小、岀血量少，缩短手术时间、伤口愈合时间及骨折愈合时间，恢复快、功能良好、术后并发症发生率低等优点，值得临床推广。

克氏针 外固定支架 桡骨骨折

桡骨远端骨折约占所有骨折的1/5，由于桡骨远端结构复杂且导致骨折的原因多样，故不稳定骨折的发生率较高。手法复位后石膏托、小夹板固定治疗桡骨远端骨折虽可使多数稳定骨折恢复良好，但却很难使不稳定骨折达到理想的固定，以致引起畸形愈合，并导致愈合后腕关节功能障碍；而切开复位内固定虽使大部分桡骨远端不稳定骨折获得坚强内固定，但仍有部分患者因粉碎性骨折骨质缺损严重或骨质疏松等原因无法达到理想的内固定效果，且内固定需再次手术取出内固定物，造成患者精神及物质的损失。近年来，我科采用克氏针联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折60例，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2002—2010我院收治的桡骨远端不稳定骨折患者120例，均为闭合性骨折。其中采用经皮克氏针联合外固定支架治疗60例（观察组），采用切开复位锁定接骨板系统内固定治疗60例（对照组）。两组患者的一般资料见表1；两组患者年龄、性别、AO/ASIF分型、致伤原因、既往病史的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 观察组：患者取仰卧位或侧卧位，臂丛神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾后，充气止血带止血。在C型臂X线机透视下牵引患肢并闭合手法复位，使桡骨掌倾角、尺偏角及轴向长度初步恢复。于第二掌骨桡背侧避开伸指肌腱作长0.5～1cm小切口2个，与掌骨干约成40°角，钻孔后拧入2枚固定针，分别约距第二掌骨基底部1、3cm。于桡骨背侧骨折端近侧避开神经肌腱作2个1cm切口，钝性分离至骨膜，拧入2枚固定针。再次C形臂X线机透视下确认尺偏角及掌倾角满意，并尽可能最大限度地恢复桡骨长度。安装可调式外固定支架，根据骨折整体复位要求调整支架力量和方向，满意后旋紧螺母。如有碎骨块无法通过手法牵引复位或安装外固定架后复位不满意者，可于透视下用克氏针调整骨折片位置，尽量使其得到矫正。如发现安装外固定架后骨折块复位不够稳定，可用克氏针经皮固定。对照组：采用锁定接骨板系统行切开复位内固定，体位、麻醉同观察组，均采用掌侧入路，5例患者因术中需要增加了背侧切口，术中联合采用关节旁掌侧锁定钢板及背侧L、T型钢板治疗。

表1 两组患者的一般资料

1.2.2 术后处理 观察组一般不使用抗生素。对照组术后均常规给予抗炎、止血、换药治疗，并抬高患肢。两组患者均于术后第1天起进行指间关节、掌指关节和肘关节功能锻炼，部分中、老年患者于术后第2天起给予低分子肝素钙抗凝治疗预防血栓形成。术中尺偏屈腕位固定者于术后3周改为中立位固定。术后第6～8周复查X线片，如骨折愈合可拆除外固定支架及克氏针，并逐渐加强腕关节功能锻炼。

1.3 观察指标 记录术中出血量及手术时间，术后切口愈合时间、骨折愈合时间以及并发症发生情况，骨折愈合时间依据X线片复查结果评估。采用门诊定期随访，术后第3、6、9、12周及6～9个月复查双前臂正侧位X线片，并与健侧对比评估骨折愈合情况，判断患肢有无成角、短缩、旋转畸形。

1.4 疗效评估 术后腕关节功能采用Dienst评估标准[1]进行评定，分为优、良、中、差。复位质量评估依据Dienst等[1]推荐的解剖评估标准结合Aro等[2]推荐的测量方法制定，见表2。

表2 复位质量评估标准

1.5 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件，计量资料均以 表示，组间比较采用独立样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验或四格表Fisher精确概率法。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后一般情况的比较 见表3。

表3 两组患者术中、术后一般情况的比较

由表3可见，观察组患者手术时间、切口愈合时间、骨折愈合时间均明显短于对照组、术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。

2.2 两组患者术后腕关节功能及复位质量的比较 见表4。

表4 两组患者术后腕关节功能及复位质量的比较[例（%）]

由表4可见，两组患者术后腕关节功能及复位质量优良率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.3 两组患者术后并发症的比较 见表5。

由表5可见，观察组患者术后仅创伤性关节炎发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组患者其他并发症发生率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表5 两组患者术后并发症比较[例（%）]

3 讨论

桡骨远端骨折是指距腕关节面3cm内的骨折，其中不稳定性骨折占有较大比例。桡骨远端不稳定骨折的主要特点为：（1）桡骨远端粉碎性骨折；（2）腕关节面存在＞2mm的移位；（3）桡骨短缩＞5mm；（4）掌倾角向背侧倾斜＞20°；（5）手法复位易发生再移位。

目前，桡骨不稳定性骨折治疗的总体原则为满足桡骨解剖复位同时恢复桡骨长度、纠正掌倾角和尺偏角，尽量保持关节面的完整性，避免创伤性关节炎的发生。手法复位石膏或小夹板外固定很难满足以上要求，因此治疗后常出现创伤性关节炎、畸形愈合及关节功能障碍[3]。基于AO理念的切开复位内固定，尽管基本满足了治疗的总体原则，但常由于粉碎性骨折的骨折块太小、桡骨过度压缩、关节面塌陷等原因使治疗难以达到预期效果，尤其是涉及关节内的骨折，常因难以找到足够的骨面进行小钢板或螺钉行内固定而陷于困境，部分患者不得不进行植骨，增加了额外的痛苦，同时固定钢板需从骨面剥离软组织及骨膜，也加剧了骨折部位生物学环境的破坏，引起骨折延迟愈合甚至骨折不愈[4-5]。

外固定支架是依据“韧带牵拉复位”的原理使骨折达到复位，即通过外支架产生的张力牵拉骨折部位的韧带、肌腱、结缔组织、关节囊和骨膜，从而使骨折部位恢复原来的解剖结构[6]。外固定支架设计上具有以下优点：（1）采用外固定支架不必剥离骨膜、损伤软组织，保护了骨折端周围血管网，完全符合AO原则，既治疗骨折时寻求稳固固定和软组织完整之间的平衡[7-8]；（2）固定稳定可靠；（3）拧入的固定针避开了骨折段，牵拉后即可获得解剖复位，回避了切开复位内固定处理粉碎性骨折时的难题[9]；（4）固定针固定在软组织较少处，术后可较早进行功能锻炼；（5）支架长度及方位可于术后在X线片或透视下随时调整，更利术后恢复及纠正术中偏差[10]；（6）外固定支架可于骨折愈合后在门诊轻松拆除，避免了患者二次手术拆除内固定物的痛苦；（7）外固定支架操作简单，易在基层医院推广使用。

综上所述，笔者认为克氏针联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折，可明显减少术中出血，缩短手术时间、伤口愈合时间及骨折愈合时间，术后骨折复位优良率及腕关节功能优良率令人满意，术后并发症发生率较传统手术低，值得临床推广。

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Kirschner wire combined with external fixator in treatment of unstable distal radius fracture

DU Zhengtong，LOU Feilong，TIAN

Yanbing，et al.Department of Orthopedics，Pan'an People's Hospital，Pan'an 322300,China

【 Abstract】Objective To evaluate the efficacy of Kirschner wire combined with external fixator in treatment of unstable distal radius fracture. Methods One hundred and twenty patients with unstable fracture of the distal radius were divided into K-wire group and control group with 60 cases in each.K-wire group was treated with external fixation combined with limited internal fixation,control group was treated with open reduction and internal fixation with locking plate system. Results The operative time,wound healing time,fracture healing time and blood loss in K-wire group was less than those in control group (all P＜0.05).The incidence of traumatic arthritis was significantly lower in K-wire group than that in control group (P＜0.05);there were no significant differences in other postoperative complications between two groups (P＞0.05). Conclusion Kirschner wire combined with external fixator is a surgical modality with less trauma,less blood loss,shorter operation time,wound healing time and healing time,quick recovery,good function recovery,lower postoperative complication in treatment of unstable fracture of the distal radius.

Kirschner wire External fixatior Radius fractures

2012-03-06）

（本文编辑：欧阳卿）

322300 磐安县人民医院骨科