张红葵 张龙禄 喻继兵 王羚 郝静芳 曹瑾

●药物与临床

环喷托酯在睫状肌麻痹验光中的应用

张红葵 张龙禄 喻继兵 王羚 郝静芳 曹瑾

为避免青少年儿童的眼调节对屈光检查结果的影响，验光过程中必须控制调节的发生。临床上常使用睫状肌麻痹剂彻底控制调节，迫使调节处于休息状态，借以取得较为准确的屈光检查结果，并为科学提供处方奠定基础。目前，国内最常用的睫状肌麻痹验光药物为阿托品及复方托吡卡胺（托吡卡胺与去氧肾上腺素的混合制剂）。国外自20世纪80年代起，开始将环喷托酯列为眼科检查时的常规药品，近年来已逐渐在国内临床应用[1-5]。本文旨在探讨环喷托酯对睫状肌麻痹的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011—06-08在我院眼科门诊就诊的视力不良并经电脑验光仪筛查疑有近视的青少年学生90例（180眼），4周内眼局部及全身未使用任何药物，无眼手术史和外伤史，无相关药品中任何成分过敏史。所有患者使用睫状肌麻痹剂滴眼前，常规检查远视力、近视力、眼位、眼球运动，测眼压、裂隙灯及眼底镜检查。其中采用1%盐酸环喷托酯滴眼液行睫状肌麻醉者32例（环喷托酯组），男15例，女17例，年龄10～16（13.2±2.9）岁。采用复方托吡卡胺滴眼液行睫状肌麻醉者30例（复方托吡卡胺组），男14例，女16例，年龄10～15（12.4±2.7）岁。采用1%硫酸阿托品眼膏行睫状肌麻醉者28例（阿托品组），男13例，女15例，年龄11～16（13.3±2.7）岁。3组对象性别及年龄的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 用药方法

1.2.1 环喷托酯组 采用1%盐酸环喷托酯滴眼液（比利时S.A.ALCON-COUVREURN.V.生产）滴眼，1滴/次，

1次/5min，连续3次，每次滴药后压迫泪囊区3min。盐酸环喷托酯滴眼液的最大睫状肌麻痹时间是滴药后60min[4]，故在首次滴药后60min进行屈光检查并测定残余调节量。

1.2.2 复方托吡卡胺组 采用复方托吡卡胺滴眼液（规格：5ml，成分：托吡卡胺25mg+盐酸去氧肾上腺素25mg；日本参天制药生产）滴眼，1滴/次，1次/5min，共4次，每次滴药后压迫泪囊区3min。复方托吡卡胺滴眼液的最大睫状肌麻痹时间是滴药后30min[4]，故在首次滴药后30min进行屈光检查并测定残余调节量。

1.2.3 阿托品组 采用1%硫酸阿托品眼膏（上海通用药业生产）涂眼，3次/d，连续3d。硫酸阿托品眼膏的最大睫状肌麻痹时间是涂药3d后的次日[4]，故于首次涂药后的第4天行屈光检查及测定残余调节量。

1.3 屈光检查与残余调节量测定方法

1.3.1 屈光检查方法 采用Topcon RM.8000电脑验光仪进行电脑客观验光，并行人工检影及插片核查屈光度，矫正远视力均达1.0或以上。

1.3.2 残余调节量测定方法[6]在TopconIS-400综合验光仪上采用近视标负镜法测定残余调节量。具体步骤如下：（1）在综合验光仪双侧视孔置入合适的远用屈光处方数据；（2）取1.0一行作为标准近视标放置于近视标尺上，将视标距离调整到距被测眼40cm处；（3）遮盖一眼，嘱被测眼通过视孔注视40cm处标准视标；（4）如患者不能看清40cm处的1.0的视标，说明残余调节量＜2.50D。此时在视孔逐量加正镜片直到恰能看清为止。用2.50D减去所加正镜片的度数即残余调节量。（5）如患者可以看清40cm处1.0的视标，说明残余调节量至少2.50D。此时则在视孔逐量增加负透镜，直到视标完全模糊为止，读出视孔负透镜量值。将40cm的调节刺激2.50D加上所加负透镜的绝对值之和，即为睫状肌麻痹剂没有完全麻痹的残余调节量。一般残余调节量不超过1.00D即认为达到了睫状肌麻痹效果（满意或不满意）。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组对象不同残余调节量的分布 见表1。

2.2 3组对象睫状肌麻痹效果比较 环喷托酯组临床效果满意61眼，不满意3眼，满意率95.3%；复方托吡卡胺组临床效果满意30眼，不满意30眼，满意率50.0%；阿托品组临床效果满意54眼，不满意2眼，满意率96.4%。环喷脱托酯组与阿托品组满意率均显著高于复方托吡卡胺组（均P＜0.01），环喷脱托酯组与阿托品组的满意率无明显差异（P＞0.05）。

表1 3组对象不同残余调节量的分布[眼（%）]

3 讨论

青少年调节力强，按照屈光检查的要求，≤16岁以下的患儿须行湿性验光，以求尽可能麻痹睫状肌。目前，临床上使用的睫状肌麻痹剂主要有阿托品、托吡卡胺、复方托吡卡胺滴眼液等，阿托品是最早和效力最大的睫状肌麻痹剂，可以有效避免屈光检查中调节的影响，一直被认为是验光麻痹剂的金标准[7-10]。但由于其睫状肌麻痹和散瞳持续时间过久（瞳孔恢复长达2～3周，甚至更长），且有许多潜在的不良反应，包括面红、口干、发热和精神行为，应用受到限制，使得短效的睫状肌麻痹剂更受临床欢迎。复方托吡卡胺制剂虽有起效快、恢复快、散瞳持续时间短，但睫状肌麻痹作用不够充分，效果相对较弱，也限制了其应用。有学者认为复方托吡卡胺制剂并不适合儿童的睫状肌麻痹检查[5]。因此，临床上迫切希望能够找到一种安全、短效、睫状肌麻痹快速且完全的药物。

盐酸环喷托酯（盐酸环戊通）作为一种人工合成的强力抗胆碱药物，具有良好的睫状肌麻痹作用，起效快，不良反应较少，能更好的满足临床需要。盐酸环喷托酯作为一种人工合成的M型胆碱受体阻断药，优势在于能迅速有效地麻痹睫状肌，同时瞳孔散大在24h内即可得到恢复。本研究结果显示，环喷脱托酯组的睫状肌麻痹效果达到与阿托品组近似，较复方托吡卡胺组强，优势显著，这与国内外学者的多项研究结果一致[4-5，10-12]。由此可见，在10～16岁青少年近视检查中，1%环喷托酯滴眼液能达到充分麻痹睫状肌的效果，而调节功能与散大的瞳孔通常在6～24h能完全恢复，患儿及家长都容易接受，不失为一种较好的选择。

环喷托酯药液滴入时，可能会出现暂时性轻度烧灼感，伴结膜充血（+），此为一过性刺激作用引起，短时间内症状即可消失。本组患者均未见其它严重不良反应发生。但有文献报道，滴用环喷托酯滴眼液引起荨麻疹[13]、成瘾[14]，甚至出现烦躁、谵妄等中枢神经中毒症状[15-16]，对此临床医师应提高警惕。另外，临床使用盐酸环喷托酯滴眼液滴眼时，每次仅1滴即可，尤其应注意滴入药液后务必用手指切实、准确、规范地按压泪囊区3min，并将溢出睑裂外的多余药液用干棉球或者纸巾吸除干净，切忌不可让口部接触药液。此外，使用环喷托酯滴眼液后，操作者及患者均应及时清洗双手。

总之，盐酸环喷托酯具有睫状肌麻痹和散瞳作用起效快、调节作用消失完全、散瞳与睫状肌麻痹作用持续时间不超过24h等优势，其可作为临床首选的睫状肌麻痹剂替代阿托品和复方托吡卡胺，用于10～16岁青少年近视的眼科屈光检查，值得临床推广。

[1]Schlossman A.An evaluation of a new cycloplegic:cyclopentolate[J].Eye Ear Nose Throat Mon,1956,35:126-127.

[2]Arup K,Roy J,Guillory K.The kinetics and mechanism of the hydrolysis of cyclopentolate hydrochloride in alkaline solutions [J].Int J Pharmaceutics,1995,120:169-178.

[3]Wright K W.Pediatric ophthalmology and strabismus[M].St.Louis: Mosby-Year Book,Inc,1995:69.

[4]姚润莲,艾育德,阿拉腾旗木格.盐酸环喷托脂对儿童睫状肌麻痹效果观察[J].国际眼科杂志,2010,10:153-154.

[5]何勇川,任毅,黄定兵,等.盐酸环喷托酯滴眼液在近视儿童散瞳验光中的应用[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2010,18:168-170.

[6]李凤鸣.中华眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:2415-2416、2464-2465.

[7]Liao B,Lu W.Application of mydrin-P and atropine in refraction for amblyopia children[J].Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi), 2007,7:868-869.

[8]Khurana A K,Ahluwalia B K,Rajan C.Status of cyclopentolate as a cycloplegic in children:a comparison with atropine and homatropine[J].Acta Ophthalmol(Copenh),1988,66:721-724.

[9]Celebi S,Aykan U.The comparison of cyclopentolate and atropine in patients with refractive accommodative esotropia by means of retinoscopy,autorefractometry and biometric lens thickness[J].Acta Ophthalmol Scand,1999,77:426-429.

[10]刘念,陈少芳,李赛群,等.国产盐酸环喷托脂滴眼液和托吡卡胺对眼睫状肌麻痹效果的比较研究[J].国际眼科杂志,2007,7(6):1595-1597.

[11]Proskurina O V.Cycloplegic effectiveness of cylopentolate and tropicamide preparations compared with atropinization[J].Vestn Ophthalmol,2002,118:42-45.

[12]Egshira S M,Kish L L,Twelker J D.Comparison of cyclopentolate versus tropicamide cycloplegia in children[J].Optom Vis Sci,1993,70:1019-1026.

[13] Munoz-Bellido F J,Beltran A,Bellido J.Contact urticaria due to cyclopentolate hydrochloride[J].Allergy:European Journal of Allergy and Clinical Immunology,2000,55:198-199.

[14]Enez Darcin A,Dilbaz N,Yilmaz S,et al.Cyclopentolate hydrochloride eye drops addiction a case report[J].Journal of Addiction Medicine,2011,5:84-85.

[15]Mirshahi A,Kohnen T.Acute psychotic reaction caused by opical cyclopentolate use for cycloplegic refraction before refractive surgery:case report and review of the literature[J].J Cataract Refract Surg,2003,29:1026-1030.

[16]Calisanelller T,Ozdemir O,Sonmez E,et al.Acute progressive midbrain hemorrhage after topical ocular cyclopentolate administration[J].Neurol India,2008,56:88-89.

2012-05-09）

（本文编辑：欧阳卿）

315020 宁波大学医学院附属医院眼科