华汤锋，盛绚宇

(浙江省杭州市萧山区中医院麻醉科，浙江 杭州 311201)

胃镜检查是目前临床诊断上消化道疾病常用的方法，但行常规胃镜检查过程中极易引起患者咽部不适、恶心呕吐和剧烈咳嗽等刺激症状，故患者大多拒绝和排斥检查，延误诊治[1-2]。近年来，无痛胃镜技术应用广泛，不仅可有效避免检查过程中诱发的消化道刺激症状，还能极大地提高患者的耐受性和依从性。但麻醉药物对老年人循环、呼吸系统存在不同程度的抑制作用，故本研究中拟比较芬太尼、瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年人无痛胃镜检查的麻醉效果及对呼吸、循环功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择本院2007年2月至2011年6月择期行无痛胃镜检查的老年患者115例，术前检查均已排除合并有心、脑、肺和肾等重要脏器及系统疾病，按随机数字法分为两组。芬太尼联合丙泊酚组(A 组)57例，男 32例，女 25例;平均年龄(67．6±6．5)岁;平均体重(59．5±7．2)kg。瑞芬太尼联合丙泊酚组(B组)58例，男34例，女 24 例;平均年龄(68．4 ±7．2)岁;平均体重(61．2 ±7．8)kg。两组患者在性别、年龄、体质量及ASA分级等各方面比较差异无显著性(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法

胃镜检查前至少禁食8 h，禁饮4 h;进行术前教育，签署知情同意书。术前准备好多功能监护仪、电子胃镜、氧气、气管插管器械及各种抢救药品如麻黄素、阿托品等[3]。A组先静脉注射芬太尼注射剂(宜昌人福药业有限责任公司，规格每支5 mL)1．0 g/kg，60 s后再静脉给予丙泊酚注射液(四川国瑞药业股份有限公司，规格每支10 mL)1．5 mg/kg;B组则静脉给予瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号:H20030199，规格每支2 mg，粉针)0．15 g/kg，60 s后再静脉给予丙泊酚 1．5 mg/kg。两组均缓慢推注(约10 mL/min)，均于给完丙泊酚20 s后开始插入胃镜，如果患者出现体动反应则继续追加丙泊酚0．5 mg/kg。

1．3 观察指标及麻醉效果评价标准

采用多功能监护仪监测两组患者检查前、中及后各时期呼吸、循环系统指标，如心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化情况，详细记录检查过程中出现的呼吸抑制、烦躁不安、肢体抽动等不良反应，以及患者术后苏醒时间、胃镜检查操作时间及胃镜麻醉所用丙泊酚总用量。根据两组患者麻醉过程中出现的肢体反应情况对麻醉效果进行评价。优:检查过程中患者未出现明显的肢体活动;良:检查过程中患者出现少量肢体活动，但不影响胃镜检查操作过程;差:检查过程中患者出现较多的肢体活动或麻醉深度不足，严重影响胃镜检查的操作过程。

1．4 统计学处理

数据以均数±标准差表示，采用 t检验和卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。A组麻醉过程中出现4例恶心呕吐，4例流涎，3例一过性呼吸抑制，不良反应发生率为19．30%(11/57);B组麻醉过程中出现2例恶心呕吐，3例流涎，2例一过性呼吸抑制，不良反应发生率为12．07%(7/58)。上述不良反应经追加丙泊酚后症状完全消失，均完成胃镜检查。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

表1 两组麻醉情况比较(X±s)

表2 两组麻醉效果比较[例(%)]

表3 两组呼吸、循环系统指标变化比较(X±s)

3 讨论

无痛胃镜检查操作过程中患者感觉不到痛苦，故目前已被广大患者所接受。但老年人因心血管系统及呼吸系统的储备能力相对较差，且耐受能力低下，故术中容易出现心血管意外情况。同时，由于老年患者对麻醉用药量及对麻醉的耐受能力明显低于年轻患者，麻醉过程中出现的风险性显著增加。因此，在行无痛胃镜检查前要仔细考虑到老年患者生理及药理学方面的特异性和特殊性，尽量选择对循环、呼吸系统抑制程度较轻，药物半衰期较短的短效麻醉药物，而且整个检查过程中麻醉药物的用药总剂量也应尽量减小。对于老年患者，全身麻醉用药应当联合应用，以小剂量药物优化组合为主，发挥药物的相互协同作用，从而减小各自药物的用药总剂量，进而避免术中及术后出现的药物不良反应[4]。

丙泊酚是一种短效且药理作用发挥迅速的静脉麻醉药，麻醉维持时间较短，患者在麻醉过程中感觉较舒适，目前已成为胃镜检查常用的麻醉镇静药物，但对循环、呼吸系统具有显著的抑制作用[5]，故在保证麻醉效果的前提下，应尽量减少患者丙泊酚麻醉药物的摄入量。瑞芬太尼是芬太尼族中一种最新的阿片受体激动剂，在人体内具有药物清除迅速、作用起效快、心血管功能相对稳定、作用中无组胺释放等特点。由于瑞芬太尼分子结构中含有酯键，故容易被机体内的非特异性酯酶进行代谢而发生降解，代谢过程不会受到肝、肾功能的影响，采取持续静脉输注的方法半衰期较短，且长时间输注无药物的蓄积现象[6]。瑞芬太尼最常见的不良反应有低血压、呼吸抑制、肌肉强直和恶心呕吐[7]。而芬太尼起效时间慢，麻醉作用较弱，麻醉维持作用时间短，表观分布容积大，高脂溶性大，药物半衰期较长，血药浓度减半时间会随着药物的输注时间延长而显著延长[8]。本研究结果显示，插镜后短时间内，瑞芬太尼较芬太尼的呼吸、心血管反应更稳定，患者不良反应发生率明显减少，检查结束后患者苏醒快，且丙泊酚的麻醉总用药剂量明显减少。

综上所述，瑞芬太尼与丙泊酚较小剂量联合应用均能达到满意的麻醉效果，具有良好的安全性，是用于老年人无痛胃镜检查较理想的麻醉方法。

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