郑巧荣，程 艳

早期妊娠失败采用药物流产终止受孕已在临床上广泛应用，但临床报道的成功率差异很大。笔者旨在比较几个有可能影响早期妊娠失败药物流产成功率的因素，包括孕囊大小、患者年龄、孕周以及妊娠、分娩和流产次数、血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)值，以评估各因素的预测价值，从而为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2005年3月至2009年10月在郑州市人民医院妇产科被诊断为稽留流产或空囊妊娠的患者81例，其中13例为空囊妊娠，其余为稽留流产;年龄18～47岁，中位年龄29岁;妊娠周数5～16周，中位数9周;妊娠次数1～8次，中位数2次;分娩次数0～4次，中位数1次;流产次数0～4次，中位数1次。阴道超声胎芽长至少4 mm而无胎心，经过间隔至少4 h的2次检查确认，被诊断为稽留流产;妊娠囊至少大于20 mm而无卵黄囊诊断为空囊妊娠。选取患者时只包括头臀长相当于孕12周之内者，不考虑停经周数。

1．2 方法

入院后详细询问患者的个人资料和妊娠史，包括年龄、末次月经以及妊娠、流产和分娩次数，记录部分患者检测过的血β-hCG值。所有患者均行阴道B超检查测量头臀长、孕囊大小。随后阴道放置米索前列醇800 μg，放药后12～24 h再次行阴道B超检查，结果示宫腔空虚或前后宫腔内膜厚度不超过30 mm认为治疗成功，如果可探测到妊娠囊或前后宫腔内膜厚度大于30 mm，根据患者意愿再给相同剂量米索前列醇或行清宫术。

1．3 统计学处理

采用SPSS 11．5统计软件包进行处理，所得数据采用独立 t检验或秩和检验，显著性水准 α=0．05。

2 结果

32 例(39．51%)药物治疗成功，为 A 组;49例(60．49%)药物治疗失败行清宫术，为B组;4例二次用药，其中2例成功，2例行清宫术。两组临床各项指标比较见表1。

表1 两组各项临床指标比较

3 讨论

空囊妊娠以及胚胎或胎儿死亡(稽留流产)等早期妊娠失败通常需行清宫术。米索前列醇因其具有兴奋子宫平滑肌、收缩子宫、松弛宫颈肌肉、扩张宫颈管作用，近年也被临床用于早期妊娠失败患者以终止妊娠，且阴道放药较口服具有简便、用药量少、用药后吸收效果好、起效快、不良反应少且安全等特点[1]，但临床报道的成功率不等。笔者比较了几个有可能影响早期妊娠失败药物流产成功率的因素，发现A组和B组的妊娠囊大小无显著差异，与Acharya等[2]的报道相同。

本研究发现，孕产史可影响药物治疗效果，尤其分娩、妊娠次数与药物治疗的成功率呈负相关。Creinin等[3]也有过类似报道，用药24 h内有阴道流血和腹痛的初产妇有更高的成功率。Ashok等[4]在用米非司酮和米索前列醇终止妊娠时，发现有过活产史的妇女更容易流产失败。此原因有待进一步阐明，很可能有过足月妊娠史者绒毛组织能更成功地植入。

笔者没有对所有患者进行血β-hCG检测，在处理前24 h内检测过血β-hCG的22例患者中(A组7例，B组15例)，高水平的血β-hCG值和清宫的可能性明显相关，血β-hCG水平越高提示绒毛的活性越高，胚胎死亡的时间越短，说明胚胎死亡后间隔时间越长越容易药流成功。

综上所述，孕囊大小和早期妊娠失败药物流产的成功率无相关性，而足月分娩次数、妊娠次数和血β-hCG水平与药物治疗的成功率呈负相关，提示在对早期妊娠失败患者选择处理方式时应对这些因素加以考虑，并告知患者。

[1]卫凤英，陈惠芳．米索前列醇治疗早期妊娠失败的疗效观察[J]．医学创新研究，2006，3(4):127-128．

[2]Acharya G，Morgan H．Does gestational sac volume predict the outcome of missed miscarriage managed expectantly？[J]．Clin Ultrasound，2002，30:526-531．

[3]Creinin MD，Huang X，Westhoff C，et al．Factors related to successful misoprostol treatment for early pregnancy failure[J]．Obstet Gynecol，2006，107:901-907．

[4]Ashok PW，Templeton A，Wagaarachchi PT，et al．Factors affecting the outcome of early medical abortion:a review of 4 132 consecutive cases[J]．Br J Obstet Gynaecol，2002，109:1 281-1 289．