头颈部肿瘤晚期患者的综合护理

2013-04-16顾敏静苏州大学附属第一医院耳鼻咽喉科江苏苏州215006

吉林医学 2013年9期

顾敏静（苏州大学附属第一医院耳鼻咽喉科，江苏苏州 215006）

头颈部肿瘤晚期患者的综合护理

顾敏静（苏州大学附属第一医院耳鼻咽喉科，江苏苏州 215006）

目的：探讨头颈部肿瘤晚期患者的综合护理。方法：通过对患者的心理、饮食、皮肤，特别是颈部皮肤的护理。结果：提高患者的生活质量。结论：头颈部肿瘤晚期患者再次手术、放疗、化疗的机会已很小，维持、提高患者的生活质量是其主要目标，护理工作应以患者为中心，以人为本，从患者生活的各个方面入手，采取综合性的护理措施，可以提高其生活质量。

头颈部肿瘤；晚期；护理

头颈部是肿瘤的好发部位，所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的20%，常见有鼻咽癌、喉癌、下咽癌。鼻咽癌以放射治疗为主，喉癌、下咽癌以手术及术后放疗为主要治疗手段。部分患者会在综合治疗后出现复发，并且丧失再次手术或放疗的机会，护理工作的优劣直接影响到患者的生活质量。现将头颈部恶性肿瘤的复发的晚期患者护理体会报告如下。

1 临床资料

选择2006年～2012年我科各类头颈部肿瘤复发患者25例，男23例，女2例，年龄42～89岁，病程35个月。喉癌10例，下咽癌15例。鼻咽癌因主要在放疗科治疗，未在统计范围内。

2 护理

2.1 心理护理：对肿瘤患者来说，心理护理是十分重要的。大量研究结果表明，喉切除术后患者的心理问题包括焦虑、抑郁、自尊降低、自我形象紊乱、性生活受损和活力减退等[1-2]。而晚期肿瘤患者经过之前的手术、放疗、化疗，身心都已经很疲惫，再经历复发的打击，身体更为虚弱，心理会更加脆弱，部分患者面对自己肿胀、溃烂的颈部，疼痛、虚弱的身体，思想负担更为沉重，甚至已经绝望地等待死亡。作为专业护理人员应切实以患者为中心，采取以下几个心理护理措施：①疏泄和安慰：主动热情关心患者，抽一定时间陪伴患者，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。同时给以安慰，安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观。在暗示疾病疑难的同时，帮助患者分析疼痛的反复性，对于伴有癌性疼痛的患者要解释与疼痛有关的生物心理学问题。多与患者交谈疾病以外的话题，转移其注意力。护士在患者面前自始至终都要表现出冷静、沉稳大方、认真负责的态度，为患者提供良好的心理支持；②暗示疗法：暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为产生效应的一种方法。也就是利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻；③死亡教育：患者稳定的情绪、良好的心境、精神放松都可增加患者对病痛的耐受性。对不同年龄、性格、文化水平、社会经历、病程长短的患者采取不同的教育方式和教育内容，帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真正价值在于质量，最终达到帮助其摆脱对死亡的恐惧和不安、平静面对死亡的目的；④家属的心理护理：关心、帮助和支持晚期癌症患者，使患者轻松愉快地度过最后的日子是患者家庭中每个成员的责任。家属的心理状态对患者会有不同程度的影响。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态。允许家属在任何时候均可以探视患者，让他们在陪伴亲人时配合护士做好患者的心理护理，减轻患者的心理压力。

2.2 饮食护理：基于患者食欲下降的特点，护士应和家属以及营养师共同商量患者的饮食，饮食宜富含营养，要提供足够的蛋白质和维生素，食物宜多样化，易消化，避免吃油腻的食物，并注意色、香、味、形，以增进患者食欲，少量多餐。禁烟酒，忌辛辣刺激、油炸、烟熏、腌腊类食品，并发感染时禁食狗肉、羊肉等热性食品，在鼓励患者进食的同时根据个人的耐受性适当安排饮食。在患者自己感觉良好有食欲时可尽量多吃一些，不必给与过多限制，不勉强吃自己不喜欢的食物，以免引起恶心、呕吐。对于无法经口进食通过鼻饲流质的患者，鼻饲前应观察胃管是否移位，通过观察鼻外胃管的长度或外露的标记及早发现位置的变化。鼻饲时抬高患者床头30°～60°角，可借重力作用防止食物反流和误吸。鼻饲后30 min内不可翻身、搬动患者。喂食后再注入少量温开水，以冲洗鼻饲管。注意口腔卫生，生理盐水棉球檫洗2次/d，或用漱口液漱口4～6次/d。观察患者是否有腹泻、腹胀及胃出血（应激性胃溃疡）等症状。对于神智不清意识淡漠的患者，每次鼻饲前判断胃管是否在胃中以及是否有胃潴留，用回抽胃液的方法来判断，回抽胃内容物超过200 ml时为胃潴留，应暂停鼻饲喂养，通知医生处理。鼻饲液的选择与配置应根据病情及患者的具体情况有针对性的供给能全力及均衡匀浆膳，改善营养状况，增强抵抗力。

2.3 皮肤护理

2.3.1 颈部皮肤护理：放疗后放射区内皮肤可出现不同程度脱屑、瘙痒、局部渗出等不良反应，嘱患者在放射区禁止用手搔、抓、挠，禁用肥皂及涂抹带刺激性的药物，禁贴胶布，因放疗后皮肤变薄，修复能力明显下降，皮肤易破溃引起感染而不易愈合。

2.3.2 气切口造瘘口的护理：气切造瘘口护理应注意以下几点：①每天气切处换药1～2次，观察有无伤口感染及皮下气肿发生；保持敷料干燥无渗出，固定良好，其松紧度可容纳一指；②严格无菌操作，操作时戴无菌手套，防止交叉感染。吸痰管每用一次即换，先吸气切管，再吸口腔；③金属内套管消毒，2次/d，在吸痰后将内套管取出用蒸馏水清洗干净，注意痰痂的清洗，再放到碘伏中浸泡10 min，取出用蒸馏水冲洗干净置入外套管；④加强气道湿化，气切管上置两层无菌盐水湿纱布，以免灰尘及异物吸入气管；保持纱布清洁。视痰液黏稠度给予配制的气管滴入药水（糜蛋白酶5 mg、庆大霉素8万U加入20 ml生理盐水中）气管滴入，并每天给予3次生理盐水100 ml雾化吸入；⑤有痰应及时吸出，保持呼吸道通畅。如需连续吸痰时，两次吸痰应间隔1～2 min，且每次吸痰不得超过15 s；⑥吸痰前后用无菌蒸馏水润滑吸痰管前端，吸痰动作轻柔，插入深度适宜，减轻呼吸道损伤；⑦及时留取痰标本送检。

2.3.3 压疮的预防及护理压疮护理：受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮的好发原因，压疮是临床常见的并发症。对于不能下床活动的患者应做到：①鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，保证患者足够的营养供给，必要时给予鼻饲或静脉营养支持，极度消瘦，低蛋白血症者可静脉输注血浆或白蛋白；②保持卧床患者衣服、床单、被褥清洁、柔软、平整、干燥。保持卧床患者全身皮肤清洁、干燥。大小便后要及时清洗会阴部和肛周部，擦痱子粉吸潮并减少摩擦，每天用温开水擦洗全身；③避免局部皮肤和组织长期受压，向卧床患者介绍预防压疮的重要性，鼓励并协助卧床患者2 h更换卧位1次，可按摩皮肤无发红的部位，促进血液循环，垫海绵垫或软枕于身体空隙处。