王锡雄（广西医科大学第10临床医院钦州市第一人民医院骨三科，广西 钦州 535000）

前交叉韧带（ACL）是维持膝关节稳定性、实现膝关节抗压、抗扭转的重要结构之一，ACL断裂是常见的膝关节损伤，而ACL手术重建则是治疗的主要手段[1]。传统的ACL损伤手术采取膝关节切开重建，在恢复韧带功能的同时易损伤伸膝功能，导致术后关节僵硬，且手术创伤大，远期疗效不尽人意。微创技术的发展为ACL重建开辟了广阔的前景，与传统手术相比，手术创伤小、恢复快、操作精细、对关节正常功能影响小等优势使其成为ACL重建术的首选。通过关节镜进行ACL重建手术12例，术后患者恢复良好，笔者对患者资料进行总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年度我院行关节镜下ACL重建术患者12例，男10例，女2例，年龄19～55岁，平均（29.76±6.29）岁。致伤原因交通事故7例，运动损伤3例，高处坠落及摔伤各1例；左膝关节8例，右膝关节4例；伴有半月板损伤4例，侧副韧带损伤2例，软骨损伤1例，从受伤至手术时间间隔1.5～29个月，平均（8.6±3.5）个月。损伤后主要临床症状为受伤关节疼痛、肿胀、行走不稳等，体格检查前抽屉试验均阳性，Lachman试验阳性11例（91.67%），Lysholm膝关节功能评分（52.78±5.23），MRI示ACL损伤10例（83.33%）。

1.2 治疗方法：①关节镜下探查ACL：首先进行膝关节镜检查，确认膝关节ACL断裂，估计受损程度，清理韧带残端及纤维粘连坏死组织，进行术前合并伤的处理；②切取移植肌腱：沿髌骨韧带在髌骨下缘及胫骨结节处行4 cm左右纵形切口各1个，充分暴露髌骨、髌腱和髌骨结节，按照髌腱宽度切取1/3，并凿下止点处的髌骨和胫骨结节骨块，骨块长宽厚分别为20～25 cm、10 cm、7～8 cm左右，且髌骨髌骨厚度小于其1/3，髌骨韧带内翻，可吸收线缝合其中1/3处，形成一个中间髌骨韧带、两端骨块的移植体；③建立骨隧道：取90°屈膝位显露关节腔，在原胫骨结节内2 mm处，膝关节ACL残端中心偏后4 mm处瞄准器定位，钻入2.5 mm导针，钻透胫骨进入髁间窝，套上空心钻头，钻出胫骨隧道，在股骨髁间窝内侧定位于左膝2点或右膝10点，经胫骨形成深约3～3.5 cm的股骨骨道，检查骨道四壁完整性并清理残留组织；④植入重建植件并固定：在关节镜的引导下，将近端骨块经胫骨骨道穿入股骨骨道，通过挤压螺钉拧入股骨骨道内口，固定骨块，移植体张力调整至合适后，再经胫骨骨道外口拧入螺钉，确认移植体固定良好，完成手术。合并半月板或侧副韧带损伤者，同时进行手术缝合修复。术后屈膝20°～30°石膏固定，进行股四头肌等长收缩，6周左右去除外固定，扶拐行走，逐步练习负重，加强股四头肌锻炼。

2 结果

12例患者术后恢复顺利，关节稳定性较好，临床症状均有较大缓解，伤口Ⅰ期愈合，未有感染发生。

3 讨论

近年来关节镜手术作为安全有效的微创技术，广泛应用于关节病变、尤其是膝关节病变的诊断和治疗[2]。膝关节ACL损伤后的重建术中，传统术式多选用筋膜、半腱肌肌腱、腘绳肌腱、骨薄肌肌腱及髌骨韧带等作为移植体，并且随着技术进步，已经发展出自体、异体移植体及人工韧带等。根据生物力学相关研究，1/3结构髌骨韧带的抗伸拉强度即接近正常ACL的抗伸拉强度[3]。因此髌骨韧带也成为ACL重建术移植体的最佳选择，临床采用最多的为自体骨块—髌骨韧带—骨块组合，词组和在强度及长度上均与ACL最为接近，且两端骨块为螺钉固定提供附着点，利于手术操作及后期恢复，且多项研究结果表明，与异体移植体级人工韧带相比，自体移植体具有稳定相强、组织相容性好、易于固定、没有排异问题等优势，是ACL重建术的首选[4]。ACL重建术的难点集中在移植肌腱的选取和骨隧道的建立，要求移植体在体内尽可能接近解剖学位置，同时具有良好的抗压、抗扭转能力。本组资料采用自体骨块—髌骨韧带—骨块组合，其髌骨长度接近正常ACL，术中骨隧道的建立包括股骨隧道和胫骨隧道，其中股骨隧道要求手术精确测量骨道长度，确保等长ACL移植，隧道长度过长或过短，均可造成骨栓脱出，螺钉固定不良；胫骨隧道则要求其位于足印区的后面，以尽量接近解剖生理。同时ACL重建术后患者恢复膝关节功能要伴随着一系列功能训练，研究证实，根据手术恢复情况，遵循由简到难、循序渐进的原则，设计科学、系统的锻炼方案，能够有目的的促进患者膝关节的稳定性和活动度，提高手术远期疗效[5]。

[1] 徐 虎,张春礼,裴国献,等.改良关节镜下前交叉韧带重建术的安全性研究[J].中国微创外科杂志,2011,11(12)：1096.

[2] 裴晓春,付 亚,李 琰.膝关节镜手术围手术期功能锻炼指导[J].中外健康文摘,2009,35(3)：473.

[3] 荣国威,王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社,2003：1114.

[4] 乔绍文,武永刚.关节镜下前交叉韧带重建术研究进展[J].包头医学院学报,2009,25(1)：116.

[5] 祝 涛.关节镜下前交叉韧带重建术患者术后功能锻炼的效果观察[J].全科护理,2011,9(5)：1153.